причины острой дыхательной недостаточнсти

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Любое тяжёлое заболевание увеличивает потребность организма в кислороде. Стараясь обеспечить эту потребность, дыхательная система начинает работать с повышенной нагрузкой, но при этом страдает сама. Развивается дыхательная недостаточность - патологическое состояние, когда кровь недополучает кислорода в лёгких, или лёгкие не могут вывести из организма нужное количество двуокиси углерода, или имеет место одновременно и то и другое.

Выделяют следующие группы причин, ведущих к развитию острой дыхательной недостаточности.

Связанны с нарушением деятельности ствола и моста головного мозга, контролирующих дыхательную функцию. К ним относятся:

• угнетение дыхательного центра продуктами обмена, не выведенными из организма (углекислотой или недоокисленными органическими кислотами);
• угнетение дыхательного центра при инсульте или другой сосудистой катастрофе в головном мозге;
• угнетение дыхательного центра лекарственными продуктами;
• повышение внутричерепного давления при опухоли мозга, отёк мозга после нейрохирургических операций, тяжёлая черепно-мозговая травма, неврологические заболевания.

• полиомиелит или столбняк;
• тяжёлая миастения;
• миопатия;
• частичный или полный паралич мышц в результате применения миорелаксантов;
• метаболические расстройства, связанные с нарушением баланса калия, метаболическим ацидозом.

Нарушения диффузии газов через лёгочную мембрану наблюдаются при следующих заболеваниях:

• тяжёлая эмфизема лёгких и пневмосклероз, приводящие к значительному уменьшению площади альвеол;
• крупозная пневмония, бронхопневмония, вызывающие опеченение значительной части лёгких;
• отёк лёгких в результате левожелудочковой недостаточности.

Нарушения отношения вентиляция/перфузия:

• острые воспалительные процессы в лёгком по типу крупозной пневмонии;
• травматический, геморрагический, кардиогенный и токсико-септический шок;
• тяжёлые интоксикации (перитонит, панкреатит, уремия), не сопровождающиеся шоком;
• тяжёлые инфекционные заболевания;
• массивные гемотрансфузии или искусственное кровообращение.

Нарушения целости и заболевания дыхательного аппарата:

• открытый пневмоторакс;
• множественные переломы рёбер;
• острая обструкция дыхательных путей (закупорка инородным телом; бронхоспазм при приступе бронхиальной астмы или под воздействием лекарственных препаратов, различных аллергенов; паралич голосовых связок).

С учётом механизмов расстройств легочного газообмена различают вентиляционную и паренхиматозную ОДН.

Вентиляционная ОДН возникает при недостаточном притоке воздуха ко всей площади лёгких, на которой происходит газообмен, в результате обтурации верхних дыхательных путей, угнетения центральных механизмов дыхания, паралича дыхательных мышц, нарушения биомеханики дыхания. Вентиляционная ОДН развивается при аспирации инородных тел, рвотных масс, слизи; отравлении наркотиками, алкоголем, снотворными препаратами; при миастении, полиомиелите, столбняке.

Паренхиматозная ОДН возникает при несоответствии вентиляции и кровообращения в различных отделах лёгкого. К развитию паренхиматозной ОДН приводят опухоли и массивные воспалительные процессы в лёгких; ателектазы легочной ткани вследствие закупорки бронха или тромбоэмболии ветвей легочной артерии; поражении ЦНС; отёк лёгких с образованием стойкой пушистой пены (острая левожелудочковая недостаточность, утопление в солёной воде).

См. реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.