стадии острой дыхательной недостаточности

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность - патологическое состояние, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен.

Первая стадия. Пациент в сознании, жалуется на ощущение нехватки воздуха, ведёт себя беспокойно. Кожные покровы влажные, бледные, отмечается лёгкий цианоз. Частота дыхательных движений возрастает до 25-30 в мин. Артериальное давление может быть различными в зависимости от причины, вызвавшей дыхательную недостаточность. Частота сердечных сокращений 90-120 в мин.

Вторая стадия. Отмечаются возбуждение, бред, галлюцинации, профузный пот, цианоз кожных покровов. Частота дыхательных движений достигает 35-40 в мин с участием вспомогательной мускулатуры. Артериальное давление повышается, частота сердечных сокращений составляет 120-140.

Третья стадия.

Пациент без сознания, возможно появление судорог. Отмечается расширение зрачков, пятнистый цианоз кожи. Дыхательные движения становятся редкими - 6-8 в мин. Частота сердечных сокращений увеличивается до 130-140 в мин, пульс нитевидный, аритмичный. Артериальное давление быстро падает. Предагональное состояние быстро сменяется агонией. Пациент нуждается в немедленном проведении реанимационных мероприятий, но на этом этапе они зачастую уже неэффективны, так как организм исчерпал свои компенсаторные возможности.

Неотложные мероприятия при ОДН на догоспитальном этапе включают:

• восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей;
• постоянное дренирование верхних дыхательных путей;
• улучшение альвеолярной вентиляции и лёгочного газообмена;
• устранение имеющихся нарушений кровообращения.

Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей прежде всего необходимо придать больному или пострадавшему правильное положение. При этом надо постоянно помнить, что наиболее частой причиной нарушения проходимости дыхательных путей на уровне глотки является западение языка в гипофарингс. На уровне гортани, трахеи и бронхов непроходимость развивается из-за попадания в дыхательные пути инородных тел, скопления патологического секрета, из-за отёка или спазма различной этиологии, а также вследствие сдавления дыхательных путей извне.

Если больной со сниженным мышечным тонусом лежит на спине (особенно в строго горизонтальном положении), у него обязательно западает язык и как бы тампонирует глотку. Одновременно опускается надгортанник, ещё более перекрывающий дыхательные пути. Появляются звучное дыхание (храп, хрип), затем нарушения дыхательного ритма вплоть до полной остановки дыхания. Такие явления особенно быстро развиваются у больных, находившихся без сознания.

Чтобы предупредить и устранить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание в затылочно-шейном сочленении. Для этого давлением больших пальцев на подбородок сдвигают нижнюю челюсть больного книзу, а затем пальцами, помещенными на углах челюсти, выдвигают её вперёд, дополняя этот приём переразгибанием головы кзади. При правильном и своевременном проведении таких манипуляций проходимость дыхательных путей на уровне глотки быстро восстанавливается.

Очень простым приёмом, не требующим никаких приспособлении и обеспечивающим свободную проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания, является придание больному так называемого устойчивого бокового положения. Голова больного при этом запрокидывается кзади в безопасное положение, при котором язык не может запасть и возможность аспирации патологического секрета в дыхательные пути минимальна.

Интубация трахеи является наиболее эффективным способом для поддержания свободной проходимости дыхательных путей, а также для устранения некоторых вариантов нарушений проходимости дыхательных путей на уровне гортани, приводящих к дыхательным расстройствам. Интубация трахеи на догоспитальном этапе оказания помощи у больных, находящихся в коматозном состоянии, позволяет быстро и эффективно проводить отсасывание содержимого из трахеи и бронхов, предупреждает (при правильном применении) аспирацию желудочного содержимого в дыхательные пути, обеспечивает надёжное соединение дыхательных путей больного с аппаратурой для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

На догоспитальном этапе оказания помощи больным с тяжелой ОДН, обусловленной нарушением проходимости дыхательных путей на уровне гортани, и при абсолютных показаниях (невозможность интубации, фиксированное инородное тело, тяжёлая травма лицевого скелета с кровотечением) более предпочтительна (по сравнению с трахеостомией) коникотомия,то есть пересечение конусовидной связки между щитовидным и перстневидным хрящами. См. реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.