аспирационный синдром

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Аспирационный синдром или аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) - тяжёлое поражение ткани лёгкого, возникающее в результате попадания в дыхательные пути кислого желудочного содержимого. В нормальных условиях голосовые связки защищают лёгкие от попадания инородных тел. Этот защитный механизм ослабевает или полностью утрачивается при коматозных состояниях, тяжёлой черепно-мозговой травме, тяжёлом алкогольном опьянении, кишечной непроходимости, проведении общего обезболивания на фоне полного желудка, в родах и при многих неврологических заболеваниях.

В результате рвоты или регургитации содержимое желудка (рН меньше 2,2) попадает в трахею и бронхи, взывая ларинго- и бронхиолоспазм, отёк слизистой бронхов (химический ожог слизистой), формирование бронхиальной обструкции, поражение альвеол и развитие интерстициального пневмонита. Аналогичные поражения возникают при попадании в дыхательные пути керосина, бензина, мебельного лака и других подобных веществ. Развитие аспирационного пневмонита особенно вероятно у токсикоманов.

Клиническая картина

Удушье, стридорозное дыхание, цианоз, тахикардия и снижение артериального давления. Аспирационная пневмония развивается в течении 1-2 суток, сопровождается выраженной интоксикацией и часто осложняется абсцессом лёгких.

Необходимо удалить инородные тела и жидкость из ротовой полости и носоглотки, провести интубацию трахеи, провести аспирационную санацию трахеи и бронхов.

Проводить ИВЛ с ингаляцией 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Провести промывание трахеи и бронхов 0,5% раствором бикарбоната натрия, затем изотоническим раствором хлорида натрия по 10-15 мл с последующей аспирацией до полного очищения дыхательных путей.

Внутривенное введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолона 60-90 мг), эуфиллина 2,4% 15-20 мл для уменьшения отёка бронхов и устранения бронхиальной обструкции.

Устранение нарушений гемодинамики (нормализация объёма циркулирующей крови, применение сердечных гликозидов, сосудосуживающих препаратов - допамин, норадреналин).

Гепаринотерапия (5000 ЕД гепарина п/к 4 раза в сутки). Устранение метаболического ацидоза введением корригирующих растворов и антигипоксантов (витамин Е). Антибактериальная терапия (цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами).

См. реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.