респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

В специальной литературе респираторный дистресс-синдром взрослых рассматривают как наиболее тяжёлое проявление синдрома острого повреждения лёгких (СОПЛ). Это синдром ОДН, который может возникнуть при любом тяжёлом заболевании и травме: переломах, ожогах, различных видах шока, перитоните, сепсисе, эмболии лёгочной артерии.

Токсические вещества, возникающие при разрушении тканей, повреждают лёгкие: как альвеолы, так и соединительную ткань. Выделение большого количества биологически активных веществ приводит к увеличению проницаемости альвеол и капилляров. В лёгких накапливается жидкость, которая проникает из сосудов в альвеолы, нарушается поступление кислорода в лёгочные капилляры. Развивается интерстициальный или альвеолярный отёк лёгких, снижается синтез сурфактанта. Лёгкие становятся "жёсткими", в них образуются множественные ателектазы, развиваются микротромбозы капиллярных сосудов, что ещё больше повреждает альвеолы. Кровоток шунтирует из повреждённых зон в неповреждённые, вовлекая в процесс новые участки лёгочной ткани. Кровь, протекающая через повреждённые участки лёгких, почти не насыщается кислородом.

Клиническая картина

Наблюдается выраженная отдышка с участием вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, в последующем развивается диффузный цианоз. При перкуссии очаги притупления перкуторного звука, над ними при аускультации ослабление дыхания на фоне жёсткого дыхания, могут отмечаться сухие рассеянные хрипы. При развитии альвеолярного отёка появляется большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца учащены, глухие, акцент II тона на лёгочной артерии. АД сначала повышается, затем снижается. Быстро присоединяются признаки острой правожелудочковой недостаточности.

Диагностика

На рентгенограмме обнаруживают множественные очаговые затемнения различного размера по всему лёгочному полю, выбухание конса лёгочной артерии и увеличение дуги правого предсердия и желудочка. СОПЛ и РДВС часто осложняются пневмониями, абсцессами лёгких. При исследовании газового состава крови определяют выраженную артериальную гипоксемию, гиперкапнию.

Специфического лечения СОПЛ и РДВС не существует, и все лечебные мероприятия направлены на улучшение оксигенации крови и тканей организма и лечение основного заболевания.

Улучшение самостоятельного дыхания проводят с помощью режима положительного давления в конц выдоха (ПДКВ) с максимальным давлением в дыхательных путях не более 30 мм водного столба. ИВЛ проводят на фоне ингаляции 100% кислорода с последующим снижением его концентрации для уменьшения токсического действия кислорода.

Если на самостоятельном дыхании не удаётся уменьшить гипоксию, то переходят на ИВЛ. Применяют методики с управляемым давлением и обратным соотношением вдоха и выдоха, когда воздух во время выдоха не успевает выйти из лёгких и альвеолы остаются в расправленном состоянии.

Для нормализации лёгочного кровотока применяют реополиглюкин до 10 мл/кг/сутки, трентал от 100 до 300 мг/сутки в 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно, антитромботические средства и антикоагулянты.

Для улучшения состояния лёгочной мембраны применяют глюкокортикостероиды и ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол в/в капельно).

Для улучшения отхождения мокроты используют аэрозольные ингаляции 0,5-1% растворы соды, изотонического раствора натрия, масаж грудной клетки, постуральный дренаж.

Снижают давление в малом круге кровообращения папаверин или но-шпа 2 мл в/в каждые 4 часа; эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в/в каждые 5-6 часов под контролем АД.

Инфузионная терапия проводится в объёме 1000-1500 мл в сутки и должна осуществляться средствами, улучшающими реологические свойства крови, корригирующими ацидоз и гипокалиемию, нормализующими показатели центральной и периферической гемодинамики. Показано также проведение парентерального питания. Диуретики используются в период пропотевания большого количества жидкости в альвеолы. Применяют фуросемид до 120 мг в сутки. Для детоксикации используются экстракорпоральные методы оищения крови: гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация.

Симптоматическая терапия направлена на профилактику и лечение полиорганной недостаточности.

См. реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
3. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.