пневмоторакс

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Пневмоторакс бывает:

• Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу лёгкого и выключению его из дыхания.
• Закрытый пневмоторакс в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
• При напряженном (клапанном) пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объём воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками: положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению лёгкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

Клиническая картина

Симптомы зависят от того, сколько воздуха поступает в плевральную полость и какая часть лёгкого спалась. Они колеблются от небольшой одышки или боли в грудной клетке до тяжёлой дыхательной недостаточности, шока и угрожающих жизни расстройств сердечной деятельности. Чаще всего внезапно начинаются острая боль в грудной клетке, одышка и иногда сухой кашель. Боль может ощущаться в плече, шее или животе. При медленном развитии пневмоторакса симптомы менее тяжёлые, чем при быстром. За исключением случаев очень большого или напряжённого пневмоторакса симптомы обычно постепенно стихают, поскольку организм приспосабливается к коллапсу лёгких и они медленно начинают повторно наполняться воздухом.

Диагностика

При осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

• пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
• кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
• расширение межрёберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на поражённой стороне;
• снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются.

Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования.

Лечение

Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости ("дренаж по Бюлау"), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны), после чего проводят упомянутые выше процедуры восстановления отрицательного давления в плевральной полости.

См. реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.