сестринское вмешательства у пациентов с аппаратным дыханием

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Медицинская сестра, осуществляющая интенсивное наблюдение за пациентом, находящемся на аппаратном дыхании, должна ориентироваться в устройстве и эксплуатации аппаратов ИВЛ и уметь контролировать их параметры. Аппараты ИВЛ делятся по принципу переключения аппарата с вдоха на выдох на три группы:

• регулируемые по давлению. В них переключения вдоха на выдох происходит после достижения заданного давления в дыхательном контуре. Первично регулируемым параметром является давление на вдохе;
• регулируемые по объёму. После окончания подачи аппаратом заданного объёма газа, происходит переключение с вдоха на выдох. Первично регулируемым параметром является дыхательный объём. Изменение минутного объёма вентиляции приводит к соответствующим изменениям частоты; дыхательный объём при этом остаётся стабильным;
• регулируемые по времени (по частоте). Переключение с вдоха на выдох происходит по истечении заданного промежутка времени. Первично регулируемым параметром является частота. Изменения минутного объёма вентиляции приводит к соответствующим изменениям дыхательного объёма, частота при этом остаётся стабильной и вспомогательной.

Основными блоками аппаратов ИВЛ являются:

• источник газа, подаваемого пациенту - генератор вдоха;
• распределительное устройство, которое направляет в нужном направлении поток газа на вдохе и на выдохе;
• механизм управления распределением газа (переключающее устройство);
• контрольно-измерительные приборы с сигналами опасных состояний;
• увлажнители.

Контроль параметров ИВЛ проводится медсестрой каждый час. Она следит за минутным объёмом вентиляции, частотой дыхательных движений, давлением в дыхательной системе, парциальным давлением газов крови, наличием воды в увлажнители. Результаты контроля должны своевременно заносится в лист интенсивного наблюдения.

Эффективность ИВЛ оценивается медсестрой путём визуального наблюдения за восстановлением нормальной окраски кожных покровов пациента; уменьшением или исчезновением одышки, раздувания крыльев носа, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры; сужением зрачков; исчезновениями потливости.

После определения перечисленных показателей, медицинская сестра обязательно должна сделать вывод об эффективности аппаратного дыхания и в случае необходимости принять решение о вмешательстве, его типе и незамедлительности.

Контролируя состояние пациента, медсестра определяет у него степень нарушения сознания, измеряет величину АД, исследует характер пульса, оценивает окраску кожных покровов, измеряет температуру тела не реже трёх раз в сутки.

Приоритетной проблемой пациента, находящегося на аппаратном дыхании, является его полная беспомощность и зависимость от медицинского персонала.

Задачи медсестры:

• Борьба с неподвижностью включает смену положения тела пациента каждые два часа с соблюдением методики укладки пациента на бок из-за снижения мышечного тонуса. Необходимо совершать пассивные движения в крупных суставах - 4-5 сгибаний и разгибаний в каждом суставе; проводить общий массаж с одновременном обтиранием тела антисептиками или препаратами, улучшающими кровообращение в коже и подкожной клетчатке - спиртом, камфорным спиртом, уксусом.
• Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и профилактика ателектазов лёгких: проводят вибромассаж грудной клетки в сочетании с одним из дренажных положений. Эта процедура не проводится у пациентов, находящихся в критическом состоянии, сильно ослабленных, пониженного питания женщин и детей младшего возраста. Поколачивание грудной клетки на выдохе улучшает отхождение мокроты, целесообразно перед проведением туалета трахеобронхиального дерева и сменой положения постурального дренажа. Для улучшения отхождения мокроты из мелуих бронхов и бронхиол проводят сдавление обеими руками грудной клетки на высоте каждого кашлевого дыхания.
• Борьба с инфекцией является очень важным моментом и работе медицинской сестры при уходе за пациентом на ИВЛ. Обязательно чёткое соблюдение санитарно противоэпидемического режима отделения реанимации и интенсивной терапии. Важно регулярно осуществлять уход за трахеостомой и своевременно менять канюлю. Медсестра должна периодически распускать раздувную манжетку на интубационной трубке для улучшения кровообращения в слизистой трахеи и профилактики развития инфекции дыхательных путей. Необходимо не менее 4 раз в сутки проводить обработку полости рта стерильными салфетками, смоченными 4% раствором гидрокарбоната натрия. При наличии постоянного мочевого катетера регулярно промывать мочевой пузырь раствором антисептика со сменой катетера.
• Питание пациента зондовое питание проводится небольшими порциями, но достаточно часто и высококалорийной пищей. При отсутствии самостоятельного стула у пациента медицинская сестра должна позаботится о постановке очистительных или гипертонических клизм, не реже, чем через день.

См. реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
3. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.