патогенез сердечной недостаточности

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

При сердечной недостаточности и избыточном введении жидкости ЦВД повышается, при гиповолемии снижается. Отрицательное венозное давление говорит о значительном снижении ОЦК и требует немедленного восполнения.

Если аппарат кровообращения не обеспечивает организм адекватным количеством кислорода и энергетических веществ, то возникает недостаточность кровообращения. По механизму развития и клиническим проявлениям различают две формы недостаточности кровообращения:

• сердечная недостаточность кровообращения, обусловленная ослаблением работы сердца как насоса;
• сосудистая недостаточность кровообращения, связанная с нарушением тонуса сосудов.

При преобладании одного из этих компонентов говорят о преимущественно сердечной или преимущественно сосудистой недостаточности. Чаще возникает сочетанная сердечно-сосудистая недостаточность.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность является следствием какого-либо патологического состояния или сопутствует ему. Наиболее частыми причинами острой сердечной недостаточности являются врождённые и приобретённые пороки сердца, тяжело протекающие острые миокардиты различной этиологии, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь; нарушение мозгового кровообращения и травмы черепа; острые отравления; сепсис; почечно-печёночная недостаточность; вследствие гиповолемии (гиповолемический или геморрагический шок); во время или после гипоксии; в результате анафилактического шока.

Наиболее частая причина развития острой сердечной недостаточности - синдром малого сердечного выброса. Синдром малого сердечного выброса обусловлен внезапным ухудшением сократительной способности миокарда или уменьшением венозного притока. Венозный приток уменьшается из-за снижения ОЦК (например, острая кровопотеря) или потери сосудистого тонуса, например, при анафилактическом шоке.

Причиной развития сердечной недостаточности может служить также увеличение ударного объёма сердца вследствие гиперволемии любого происхождения. Чаще всего это связано с избыточным переливанием в быстром темпе кровезаменителей или крови. Гиперволемия может возникнуть при нарушении солевого или питьевого режима у кардиологических пациентов при несвоевременном приёме диуретиков. Высокий сердечный выброс возникает также при тиреотоксикозе, выраженной анемии, циррозе печени. Физиологическая гиперволемия характерна для некоторых периодов беремености у пациентов с митральным стенозом.

Острая сердечная недостаточность подразделяется на острую левожелудочковую и острую правожелудочковую недостаточность.

См. реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.