острая левожелудочковая сердечная недостаточность

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность встречается чаще, чем правожелудочковая. Причинами её является инфаркт миокарда, митральный порок сердца, гипертоническая болезнь, коронарный склероз. Предпосылкой для возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности являются неблагоприятные условия кровотока по коронарным сосудам левого желудочка, который осуществляется только в диастолу и носит прерывистый характер.

Во время систолы кровь полностью не поступает в аорту и частично остаётся в полости левого желудочка. Это приводит к повышению давления в полости левого желудочка, а следовательно, и в левом предсердии. Правый желудочек продолжает перекачивать в легочные сосуды кровь из полых вен, но левые отделы сердца не могут вместить такой объём крови. Поэтому часть крови застаивается в сосудах лёгких, что приводит к повышению гидростатического давления в системе малог круга кровообращения. Жидкая часть крови начинает проникать в интерстициальное пространство и вызывает интерстициальный отёк лёгких. Если процесс прогрессирует, жидкость попадает в альвеолы, вспениваясь при каждом вдохе. Пена поднимается вверх, заполняет более крупные бронхи. Таким образом, развивается альвеолярный отёк лёгких. Из 100 мл пропотевшей плазмы образуется от одного до полутора литров пены.

Клиническая картина

Может развиться в любое время суток, но чаще развивается ночью. Пациент жалуется на ощущение резкой нехватки воздуха, удушье, сухой кашель. Пациент принимает вынужденное положение, сидя с опущенными вниз ногами, руками опирается о край кровати. У него развивается акроцианоз, кожа покрыта холодным липким потом, выражена одышка. В лёгких жёсткое дыхание, сухие свистящие хрипы, тоны сердца учащены.

Клиническая картина

Состояние пациента резко ухудшается. Нарастает одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, акроцианоз быстро переходит в диффузный цианоз. Сознание обычно спутанное, психомоторное возбуждение. Дыхание клокочущее, кашель с большим количеством пенистой мокроты, вначале белого, затем розоватого цвета. В лёгких определяется множество разнокалиберных, влажных хрипов. Кожные покровы влажные, может быть профузная потливость.

По этиологическим и клиническим признакам различают две формы отёка лёгких. Первая возникает у пациентов с артериальной гипертензией, при недостаточности аортальных клапанов, с поражениями сосудов мозга. При этом артериальное давление в малом и большом круге кровообращения повышено, сердечный выброс высокий. Положительный эффект оказывают лечебные мероприятия, уменьшающие венозный приток к правому желудочку.

Для второй формы отёка характерно уменьшение сердечного выброса и нормальное или сниженное артериальное давление. Эта форма отёка наблюдается при обширном инфаркте миокарда, остром миокарде, тяжёлом митральном или аортальном стенозе, тяжёлой пневмонии. Уменьшение венозного возврата у этих пациентов приводит к развитию шока.

См. реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.