неотложная помощь и лечение при отёке лёгких

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Пациенту придают положение полусидя, с опущенными ногами и начинают ингаляции кислорода через носовые катетеры. Кислород попадает в объёме 3-5 литров в минуту и пропускается через пеногаситель (10% раствор антифомсилана или 70% этиловый спирт). Чтобы пеногашение было эффективным, необходимо отсосать пенистые выделения из ротоглотки.

Для уменьшения притока крови с периферии в лёгкие назначают таблетки нитроглицерина под язык через 5-10 мин или препараты нитроглицерина вводят внутривенно. Нитроглицерин снижает интенсивность работы миокарда, снижает артериальное давление и периферическое сосудистое сопротивление. Важным препаратом при лечении левожелудочковой недостаточности является морфин. Его вводят внутривенно по 1-2 мл 1% раствора. Он уменьшает одышку, снимает чувство тревоги и страх смерти, расширяет периферические сосуды, разгружая малый круг кровообращения. При самостоятельном дыхании безопаснее применять ганглиоблокаторы (арфонад) под контролем АД. Для нормализации эмоционального статуса пациентов применяется нейролептаналгезия (НЛА) - дроперидол, фентанил или таламонал, которые обеспечивают обезболивающий, седативный и сосудорасширяющий эффект. Необходим контроль АД.

Для дегидратации лёгких и уменьшения нагрузки на миокард показано введение диуретиков из группы салуретиков (лазикс). Осмотический диуретик маннит использовать не рекомендуется, так как в первой фазе своего действия он привлекает в сосудистое русло воду, что может усилить отёк лёгких.

Повышения сократительной способности миокарда добиваются введением допамина (дофамин, домпин) или внутривенным введением сердечных гликозидов (строфантин, коргликон).

Если на фоне отёка лёгких отмечается выраженный бронхоспазм, показано в/в медленное введение эуфиллина в дозе 5-10 мл 2,4% раствора.

Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД и АД.

Для уменьшения притока крови к правому желудочку на этапе доврачебной помощи можно использовать наложение жгутов на конечности. Жгуты накладываются на основания конечностей так, чтобы они сдавливали только вены и препятствовали оттоку крови из конечностей. Артерии должны оставаться не пережатыми, артериальный пульс не должен исчезать. При правильном наложении жгутов конечности не холодеют. Необходимо каждые двацать минут попеременно менять жгут на одной из конечностей. Если используются препараты нитроглицерина, то наложении жгутов нецелесообразно.

При неэффективности лечения, нарастании отёка лёгких и снижении АД пациента переводят на ИВЛ.

При стабилизации состояния пациента следует перевести в отделение интенсивной терапии и реанимации. Транспортируют пациентов на носилках с приподнятым изголовьем.

См. реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.