кардиогенный шок

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Тяжесть инфаркта миокарда во многом определяется осложнениями, которые могут возникнуть в первые дни и часы болезни. Самая частая причина смерти при инфаркте миокарда - кардиогенный шок. Кардиогенный шок развивается вследствие резкого нарушения насосной функции левого желудочка и характеризуется нарушением кровоснабжения и функции жизненно важных органов. Это связанно со снижением сердечного выброса, уменьшением ОЦК, сужением периферических артерий и снижением капиллярного кровотока. По клинике и особенностям возникновения и эффективности лечения различают четыре формы кардиогенного шока:

• Рефлекторный шок - обусловлен рефлекторными нарушениями деятельности сердца в результате сильного болевого приступа. Интенсивность боли часто не соответствует объёму поражения миокарда. Этот вид шока часто осложняется нарушением сосудистого тонуса, что ведёт к дефициту ОЦК. Введение обезболивающих средств даёт быстрый и достаточный эффект.
• Ареактивный шок - может развиться даже при небольшом по объёму поражения инфаркта миокарда левого желудочка. При данном виде шока отсутствует эффект на введение норадреналина или допамина. Летальность при ареактивной форме кардиогенного шока очень высока.
• Истинный кардиогенный шок - развивается при обширных поражениях миокарда левого желудочка в результате резкого снижения его сократительной способности. В этом случае показана терапия, направленная на увеличение сократительной способности миокарда.
• Аритмический шок - связан с возникновением нарушений ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярные блокады II и III степени, полная поперечная блокада). Признаками шока исчезает по восстановления сердечного ритма.

Клиническая картина

При осмотре пациента отмечаются заострённые черты лица, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, местами цианотичные, покрыты холодным липким потом. Сознание спутанное, пациент заторможен. Выражена одышка, пульс частый, нитевидный. Артериальное давление значительно снижается. Если у пациентов шоку предшествовала артериальная гипертензия, могут наблюдаться нормальные цифры систолического давления 100-120 мм. рт. ст.. Характерно снижение пульсового давления (разница между систолическим и диастолическом АД) менее 30 мм. рт. ст. Отмечается олигурия, может развиться анурия, что является неблагоприятным прогностическим признаком. На электрокардиограмме наблюдаются признаки инфаркта миокарда и аритмии: предсердная пароксимальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

Лечение

Оказание помощи при кардиогенном шоке начинают с обезболивания. С этой целью используют морфин или другие наркотические анальгетики. При наличии у пациеента психомоторного возбуждения внутривенно медленно вводят диазепам или седуксен. Введение морфина и диазепама при необходимости можно повторять через 30-60 мин. Через носовые катетеры или через маску подаётся кислород, со скоростью 8-15 л в минуту. При отсутствии эффекта от оксигенотерапии проводят интубацию трахеи и начинают ИВЛ.

Внутривенное введение жидкости проводится под контролем ЦВД. Для повышения сократимости миокарда вводят допамин или добутамин.

Применение нитроглицерина способствует снижению периферического сосудистого сопротивления.

При явлениях коллапса следует приподнять ноги пострадавшего на 15-20°. При явлениях брадикардии подкожно, в/м или в/в вводят 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина. Для уменьшения признаков гиповолемии в/в вводят реополиглюкин в сочетании с другими плазмозаменителями под постоянном контролем ЦВД, АД и почасового диуреза.

Обязательным компонентом лечения кардиогенного шока является тромболитическая терапия (стрептаза, стрептокиназа).

Хирургическое лечение (аорто-коронарное шунтирование) у пациентов кардиогенным шоком проводится в специализированных кардиохирургических отделениях.

См. реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
3. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.