острая правожелудочковая сердечная недостаточность

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Правожелудочковая недостаточность возникает вследствие перегрузки правого сердца (правое предсердие и правый желудочек). Снижение сократительной способности правого желудочка приводят к уменьшению объёма крови, перекачиваемого из полых вен в легочные сосуды. Это приводит к уменьшению кровенаполнения лёгких и застою крови в венах большого круга кровообращения. Острая правожелудочковая недостаточность возникает при эмболии и тромбозе ветвей легочной артерии, инфаркте миокарда правого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки. Частой причиной её являются быстрое переливание цитратной крови без одновременного введения препаратов кальция; быстрая инфузия растворов, способных вызвать спазм лёгочных сосудов (гипертонические растворы, рентгеноконтрасные вещества). Но чаще всего эта недостаточность развивается вторично при тех же заболеваниях, которые ведут к левожелудочковой недостаточности, так как длительно существующий застой крови в лёгких приводит к затруднению работы правого желудочка. Правожелудочковая недостаточность может развиваться и при заболевании самих лёгких (эмфизема лёгких, пневмосклероз), когда повышается артериальное давление в малом круге кровообращения и создаются условия для увеличения нагрузки на правый желудочек.

Клиническая картина

У пациентов отмечается выраженный акроцианоз, тахикардия, одышка, резкое набухание и пульсация подкожных вен, особенно, вен шеи. Если пациент не погибает в первые двое суток, присоединяются признаки застоя в большом круге; печень увеличивается в размерах. становится болезненной при пальпации, присоединяются периферические отёки, резко повышается ЦВД (до 200-250 мм водного столба).

Лечение

Лечение острой правожелудочковой недостаточности зависит от причины, её вызвавшей. При быстром переливании большого количества жидкостей - прекращение инфузии; при переливании цитратной крови - введение 10 мл 10% раствора глюконата. При повешении сопротивления лёгочных сосудов (введение гипертонических растворов глюкозы или рентгеноконтрастных веществ) показан эуфилин. Применяются также средства, усиливающие сократительную способность миокарда, - сердечные гликозиды, прессорные амины. Диуретики используются для снижения ОЦК. При вторичном характере правожелудочковой недостаточности проводят комплексное лечение недостаточности левого сердца.

См. реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.