тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Тромбоэмболия лёгочной артерии сочетается в себе признаки острой дыхательной и острой сердечной недостаточности, которые развиваются при попадании тромба или эмбола в систему лёгочных артерий.

Причины ТЭЛА:

1. заболевания сердечно-сосудистой системы:
   • ишемическая болезнь сердца;
   • гипертоническая болезнь;
   • ревматизм, при наличии митрального стеноза и мерцательной аритмии;
   • инфекционный эндокардит;
   • тяжело протекающие острые миокардиты различной этиологии.
2. сепсис, сопровождающие ДВС-синдром;
3. злокачественные новообразования, сопровождающиеся тромбофлебитами верхних и нижних конечностей, глубоких вен таза;
4. нарушение регуляции системы гемостаза с тенденцией к тромбообразованию.

Предрасполагающими факторами для развития ТЭЛА могут быть: наличие у пациента варикозного расширения вен, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, постоянного катетера в центральной вене, длительный постельный режим, сердечная недостаточность.

Эмболия главных ветвей лёгочной артерии является крайне тяжёлым заболеванием, развивающимся внезапно, и часто служит причиной внезапной смерти пациента.

Классификация ТЭЛА по клиническому течению:

1. молниеносная форма (смерть наступает в течение нескольких минут);
2. острая форма (смерть может наступить в течение 10-30 мин);
3. подострая форма (смерть может наступить в течение нескольких часов, суток);
4. хроническая форма (происходит нарастание правожелудочковой недостаточности);
5. рецидивирующая форма;
6. стёртая форма.

Клиническая картинка

У пациента появляются резко выраженная одышка, бледность, холодный пот, может наступить спутанность сознания и даже коматозное состояние. Одышка сопровождается непродуктивным мучительным кашлем, позже присоединяется кровохарканье. Патогенез резкой одышки вызван гипоксемией, которая развивается в результате нарушения кровообращения в лёгких и воздействует на дыхательный центр.

Одновременно с одышкой появляются сильнейшие боли за грудиной, напоминающие боли при инфаркте миокарда. Могут наблюдаться выраженные боли в правом подреберье в результате застойных явлений в печени.

Часто при ТЭЛА отмечается повышение температуры тела, которая носит субфебрильный характер, но может быть и фебрильной.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, а также селективную ангиопульмонографию, вентиляционно-перфузионное сканирование лёгких при наличии соответствующего оборудования в лечебном учреждении.

Лечение

Одним из основных принципов лечения пациентов с эмболией лёгочной артерии является ранняя госпитализация. Успех лечения в значительной степени зависит от того, как быстро пациенту будет оказана квалифицированная врачебная помощь.

При необходимости, неотложная помощь начинается с оказания реанимационного пособия, то есть проводится базовая сердечно-лёгочная реанимация. Если возникает резко выраженный болевой синдром, необходимо срочно снять его введение 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора морфина либо других наркотиков или анальгетиков. Для устранения боли и страха используют также метод нейролептанальгезии (НЛА). При этом вводят дроперидол и фентанил или таламонал - официальную смесь дроперидола и фентанила в объёмном соотношении 1:1.

Для ликвидации тромба применяют активаторы фибринолиза типа стрептазы, стрептокиназы, стрептодеказы, урокиназы под постоянным контролем состояния свёртывающей системы крови. При отсутствии этих препаратов используют гепарин (10 000 - 20 000 ЕД в/в струйно каждые 4 часа).

При резком падении АД в/в быстро вводят 400 мл реополиглюкина, в/в капельно - допамин. Обязателен контроль ЦВД. Чтобы снизить давление в малом круге кровообращения, рекомендуют в/в инъекции 2% раствора папаверина гидрохлорида или но-шпы по 2 мл каждые четыре часа под контролем АД. Кроме того, в/в капельно вводят 2,4% раствора эуфиллина 10 мл в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, при условии, что систолическое АД не менее 100 мм. рт. ст..

Профилактика

Профилактика заключается в ранней активизации двигательной активности пациента в послеоперационном периоде, раннем выявлении и лечении тромбофлебитов различной локализации.

См. реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.