септический шок

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Шок

Септический шок чаще всего осложняет течение гнойно-инфекционных процессов, вызываемых грамотрицательной флорой: кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, синегнойной палочкой. При разрушении этих бактерий выделяется эндотоксин, включающий пусковой механизм развития септического шока. Септический процесс, вызванный грамположительной флорой (энтерококком, стафилококком, стрептококком), осложняется шоком реже. Активным началом при данном виде инфекции является экзотоксин, вырабатываемый живыми микроорганизмами. Причиной развития шока может быть не только аэробная бактериальная флора, но и анаэробы.

Клиническая картина

Часто первым признаком септического шока, возникающим ещё за 24 часа или больше перед падением артериального давления, является спутанность сознания. Это связано с ухудшением мозгового кровообращения. Выброс крови из сердца увеличивается, но кровеносные сосуды расширяются, что ведёт к понижению артериального давления. Больной дышит очень часто, лёгкие выводят слишком много углекислого газа, что приводит к снижению его уровня в крови. К ранним симптомам относятся потрясающий озноб, быстрое повышение температуры тела, рефлекторное покраснение кожи, частый пульс. Артериальное давление вначале повышается, затем падает. В почках образуется меньшее количество мочи, несмотря на увеличенный выброс крови сердцем. В более поздних стадиях температура тела часто падает ниже нормы. По мере того как шок прогрессирует, может возникать недостаточность нескольких органов, в том числе почек (что приводит к уменьшению мочевыделения), легких (что сопровождается затруднением дыхания и снижением уровня содержания кислорода в крови) и сердца (что вызывает задержку жидкости и отёки). Внутри кровеносных сосудов могут формироваться сгустки крови.

Лечение

Лечение больного с септическим шоком должно быть ранним, комплексным и основываться на постоянном клиническом и лабораторном контроле. Оценка общего состояния пациента, температура тела, характер пульса, внешнего дыхания, АД и ЦВД, почасовой диурез, лабораторные данные исследования крови, мочи, показатели КЩС, результат биохимических анализов (остаточный азот, мочевина, креатинин, сахар), коагулограмма, ЭКГ должны регистрироваться не реже 2 раз в сутки. Согласно этим показателям следует проводить коррекцию гомеостаза в отделении интенсивной терапии и реанимации или совместно с врачами-реаниматологами в отделениях. В комплексное лечение входит хирургическое вмешательство с целью устранения очага инфекции или вторичная хирургическая обработка раны с широким вскрытием и рациональным дренированием гнойников. Применяют антибактериальную целенаправленную терапию с внутривенным введением максимальных доз антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных и нитрофурановых препаратов. Используют дезинтоксикационную терапию (трансфузии крови прямые и свежегепаринизированной плазмы, плазмы). Проводят форсированный диурез, гипербарическую оксигенацию, а при невозможности таковой - оксигенотерапию. Вводят специфические иммунологические препараты: гаммаглобулины, антитоксические гипериммунные антибактериальные сыворотки и плазму. Применяют глюкокортикоиды и ингибиторы, протеиназы, постоянно индивидуально дозированное введение сердечных и дыхательных аналептиков.

См. шок

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.