травматический шок

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Шок

Травматический шок определяется как наиболее часто встречающаяся клиническая форма тяжелого состояния раненого, развивающаяся вследствие тяжелой механической травмы или ранения и проявляющаяся синдромом низкого минутного объёма кровообращения и гипоперфузии тканей.

Травматический шок развивается при всех видах тяжёлых травм, вне зависимости от их причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, автомобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве. Кроме обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, а также открытых и закрытых переломов крупных костей (особенно множественных и сопровождающихся повреждением артерий) травматический шок могут вызывать обширные ожоги и отморожения, которые сопровождаются значительной потерей плазмы.

В основе развития травматического шока лежит массивная кровопотеря, выраженный болевой синдром, нарушение функции жизненно важных органов и психический стресс, обусловленный острой травмой.

Клиническая картина

В течении травматического шока выделяют эректильную и торпидную фазы. При эректильной фазе состояние больного удовлетворительное. Он несколько возбуждён, эйфоричен. Жалуется на боли в области повреждения. Пульс - 80-90 уд/мин. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст. Нередко больной настойчиво требует немедленно оказать ему медицинскую помощь. Следует подчеркнуть, что быстрое распознавание и лечение эректильной фазы травматического шока предупреждают переход его в следующую, более тяжелую, торпидную фазу, требующую значительных лечебных усилий по выведению пострадавшего из неё.

В торпидной фазе шока выделяют 4 степени тяжести. Лёгкая (I) степень тяжести травматического шока проявляется бледностью кожи, незначительно выраженной тахикардией (90-100 уд/мин), умеренным снижением артериального давления до 100/60 мм рт. ст. Сознание сохранено. Иногда отмечается незначительное двигательное беспокойство. Кожа сухая, тёплая. Зрачки обычных размеров, реакция их на свет обычная, отчётливая. Дыхание не нарушено.

При травматическом шоке средней (II) тяжести кожа бледная, холодная, с заметным цианотичным отёком. Беспокоит чувство жажды. Зрачки умеренно расширены, реакция их на свет заметно замедлена.

При травматическом шоке тяжелой (III) степени кожа холодная, бледно-серая, с выраженным цианотичным оттенком, покрыта холодным липким потом. Зрачки расширены, реакция их на свет резко замедлена. Дыхание частое, поверхностное. Выраженная тахикардия (120—140 уд/мин). Артериальное давление падает до 60/30 мм рт. ст. Сознание затемнено. В развитии крайне тяжелой (IV) степени травматического шока, или терминального состояния, различают следующие периоды: предагональное, агональное состояние, клиническая смерть.

Диагностика

В диагностике травматического шока, особенно для оценки его степени тяжести, важную роль может сыграть тип травмы.

Травматический шок тяжёлых степеней наиболее часто развивается при:

• открытом или закрытом оскольчатых переломах бедренной кости и костей таза;
• травме живота (проникающей или непроникающей) с механическим повреждением двух и более паренхиматозных органов;
• черепно-мозговой травме с ушибом мозга и переломом основания черепа;
• множественных переломах рёбер с/без повреждения лёгких.

Показатели пульса и артериального давления крайне важны в диагностике травматического шока. По индексу Альговера (отношение величины пульса к систолическому артериальному давлению) можно с высокой долей объективности судить о степени тяжести любого шока, в том числе травматического. Этот индекс в норме равен 0,5. 0,8-1,0 - шок I степени; 1-1,5 - шок II степени; больше чем 1,5 - шок III степени.

Первая помощь и лечение

На этапе первой помощи необходимо провести временную остановку кровотечения (жгут, тугая повязка), восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить обезболивание и иммобилизацию, а также предупредить переохлаждение. Перемещать больного следует очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации.

В стационаре на начальном этапе проводят переливание солевых (лактасол, раствор Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль) растворов. После определения резуса и группы крови продолжают переливание указанных растворов в сочетании с кровью и плазмой.

Обеспечивают адекватное дыхание, используя воздуховоды, оксигенотерапию, интубацию трахеи или ИВЛ. Продолжают обезболивание. Выполняют катетеризацию мочевого пузыря для точного определения количества мочи.

Оперативные вмешательства проводят по жизненным показаниям в объёме, необходимом для сохранения жизнедеятельности и предотвращения дальнейшего усугубления шока. Осуществляют остановку кровотечения и обработку ран, блокаду и иммобилизацию переломов, устранение пневмоторакса.

Назначают гормонотерапию, и дегидратацию, применяют препараты для борьбы с гипоксией головного мозга, корректируют обменные нарушения.

См. шок

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.