клиника наркоза оксибутиратом натрия

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Неингаляционная анестезия

Препарат относится к классу жирных кислот. Он представляет собой белый или белый с кремовым оттенком кристалличесский сильно гигроскопический порошок, хорошо растворимый в воде и физиологическом растворе. Выпускается в порошке и в ампуле объёмом 10 мл в 20% растворе.

Характеризуется медленным, постепенным развитием анестезии с чёткой фазностью. Различают 5 клинических стадий анестезии оксибутиратом натрия.

Первыми признаками действия препарата на центральную нервную систему являются: успокоение пациента, понижение эмоционального напряжения, исчезновение страха перед операцией. Сознание остаётся ясным. Пациенты заторможены, на вопросы отвечают правильно, но с опозданием. На этом фоне наступает сон, который очень напоминает физиологический.

Разбудить пациента в этот период легко, но ответы его на вопросы невнятны. Артериальное давление постепенно снижается на 10-20 мм. рт. ст.; пульс незначительно урежается. Дыхание не изменено. Роговичный рефлекс и реакция зрачков на свет живые. Необходимо отметить, что у физически крепких субъектов, получивших оксибутират натрия в дозе до 150 мг/кг массы тела, дальнейшего углубления анестезии может не произойти.

В последующий период отмечается умеренная мышечная гиперактивность, выражающаяся в подёргивании отдельных групп мышц, мышечной дрожи. Сознание отсутствует. При форсированном введении оксибутирата натрия и внешних раздражителях в период засыпания может отмечаться двигательное и речевое возбуждения, повышенная саливация.

Стадия возбуждения при анестезии оксибутиратом натрия в отличии от стадии возбуждения при общей анестезии эфиром не сопровождается существенными изменениями гемодинамики: пульс не изменяется, артериальное давление повышается незначительно. Дыхание становится неровным и глубоким, возможно подавление дыхания типа Чейна - Стокса. Глазные симптомы не претерпевают изменений.

Дальнейшее углубление анестезии характеризуется наступлением состояния, которое напоминает спокойный, глубокий сон. Зрачки суживаются, глазные яблоки фиксированы в центральном положении, роговичный рефлекс и реакция зрачков на свет живые. Сознание отсутствует, реакция на малейшие болевые раздражения сохранена. Артериальное давление, пульс по сравнению с предыдущими стадиями не претерпевают изменений. Сухожильные рефлексы ослаблены.

Далее при отсутствии изменений со стороны артериального давления, пульса и глазных симптомов исчезают поверхностная болевая чувствительность и сухожильные рефлексы. Рефлексы с гортани и глотки сохранены, отмечается значительная релаксация жевательных мышц и мышц конечностей. В этой стадии допустимо проводить нетравматичные внеполостные операции с сохранением самостоятельным дыханием.

В дальнейшем полностью исчезает глубокая болевая чувствительность. Отмечается полная релаксация жевательных мышц и мышц конечностей, значительное снижение тонуса мышц брюшной стенки. Интубация трахеи на фоне угнетения глоточного и гортанного рефлексов легко выполнима без применения мышечных релаксантов. Артериальное давление, пульс, глазные симптомы по сравнению с предыдущей стадией не изменяются. Угнетение дыхания не носит угрожающего характера. В этой стадии возможно проведение оперативных вмешательств без применения мышечных релаксантов.

При однократном введении оксибутирата натрия наступает через 1 ч 30 мин - 1 ч 40 мин от начала действия препарата. С момента пробуждения пациент контактен, отвечает на элементарные вопросы. Мышечная сила и рефлексы восстанавливаются в полном объёме.

Они немногочисленны и не опасны для пациента. Наиболее частым осложнением является мышечная гиперактивность, тонические судороги. Это осложнение наблюдается при нарушении методики введения анестетика (быстрое введение) или при действии сильных внешних раздражителей во время I - II стадий анестезии. Эти явления легко купируются внутривенным введением анальгетиков, субнаркотических доз барбитуратов (гексенал).

Во время стадии возбуждения возможно угнетение дыхания, которое обусловлено нарушением ритма и глубины дыхания. Эти нарушения непродолжительны и проходят самостоятельно. Лишь в единичных случаях они могут привести к нарушению газообмена и требуют проведения вспомогательной или искусственной вентиляции лёгких.

Нарушения возбудимости сердца - крайне редкое осложнение. Экстрасистолы из верхней части атриовентрикулярного узла и желудочковые экстрасистолы кратковременны и легко купируются введением атропина.

См. неингаляционная анестезия

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.