комбинированная ингаляционная анестезия

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Комбинированная общая анестезия

Её можно осуществлять аппаратно-масочным способом с сохранением самостоятельного дыхания и эндотрахеальным способом с ИВЛ или с сохранённым (реже) спонтанным дыханием. Независимо от того, каким способом (методом) проводят комбинированную общую ингаляционную анестезию, её следует разделить на три периода:

• вводный;
• поддержания;
• выхода.

Её применяют при краткосрочных или средней продолжительности оперативных вмешательствах, не требующих ИВЛ. Введение в анестезию осуществляют гексеналом, тиопенталом натрия или другим внутривенным анестетиком короткого типа действия. Одновременно проводят ингаляцию кислорода. После достижения хирургической стадии начинают подачу закиси азота с кислородом в соотношении 2:1; 3:1 с добавлением небольших концентраций фторотана (1-1,5 об. %) или другого ингаляционного анестетика, не дающего стадию возбуждения (этран, изофлуран).

Поддержание анестезии осуществляют на стадии III₁, тщательно следя за показателями дыхания и кровообращения. При признаках угнетения дыхания или нежелательного снижения АД уменьшают концентрацию ингаляционного анестетика и проводят ВВЛ через маску аппарата. В случае появления признаков поверхностной анестезии (мышечная активность, расширение зрачков, повышение АД, тахикардия, потоотделение) анестезию углубляют путём увеличения концентрации фторотана или внутривенного введения 20 мг промедола. Необходимо помнить, что промедол может угнетать дыхание пациента, что также может потребовать проведения ВВЛ или ИВЛ.

Подачу ингаляционных анестетиков прекращают за 10-15 мин до окончания операции. Пробуждение пациентов быстрое, без признаков возбуждения.

Это один из основных методов анестезии при длительных, травматичных оперативных вмешательствах, требующих полного расслабления мышц.

Эндотрахеальный способ имеет ряд достоинств. К ним следует отнести:

• возможность достижения полного расслабления скелетных мышц, что позволяет проводить анестезию на более поверхностных уровнях. При этом токсическое действие средств для анестезии оказывается минимальным или вовсе отсутствует. Миорелаксация обеспечивает максимальные удобства для оперирующего хирурга, что способствует сокращению сроков операции, а следовательно, и времени действия анестетиков на организм пациента;
• возможность интубации трахеи и бронхов надёжно изолируют дыхательные пути пациента от внешней среды и исключает риск попадания в дыхательные пути желудочного содержимого, слюны и крови;
• создание условий для надёжной санации трахеобронхиального дерева во время оперативного вмешательства;
• возможность проведения ИВЛ в любых режимах, позволяющих обеспечить оптимальный газообмен;
• лёгкую управляемость глубиной анестезии.

См. комбинированная общая анестезия

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.