интубация трахеи

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Комбинированная общая анестезия

Для того, чтобы эта манипуляция не вызвала осложнений, а они могут быть, и быть очень тяжёлыми, её необходимо производить под совершенной анестезией. Существует несколько методов анестезии, при которых интубация трахеи осуществляется без использования мышечных релаксантов. Это интубация у бодрствующего пациента под местной анестезией в глубоких стадиях. Но эти методы применяют редко. Типичная методика - интубация трахеи под общей анестезией (стадии не глубже III₂) в сочетании с полным расслаблением мышц, обеспечиваемым мышечными релаксантами.

Вводную анестезию, как и при масочном способе, проводят внутривенными анестетиками короткого или ультракороткого типа действия (препараты барбитуровой кислоты, кетамин. пропофол, этомидат). После достижения хирургической стадии на фоне ингаляции кислорода маской аппарата вводят мышечные релаксанты.

Для предотвращения фибриллярных подёргиваний мышц перед введением деполяризующих миорелаксантов проводят так называемую прекураризацию: в/в вводят релаксанты конкурентного типа действия (тубарин в дозе 5 мг, ардуан в дозе 2,5-3 мг). Дело в том, что хотя деполяризующие миорелаксанты идеально расслабляют мышцы, но вначале они вызывают их фибрилляции. Это очень опасно, так как фибрялляции повышают концентрацию калия в плазме крови, что может вызвать остановку сердца. Поэтому при введении деполяризующих миорелаксантов необходимо особенно тщательно следить за деятельностью сердечно-сосудистой системы. Клинически эффект прекураризации не проявляется, но через 2-3 мин можно, не боясь фибрилляции, вводить мышечные релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин, листенон в дозе 1,5 мг/кг). После наступления полного паралича скелетных мышц интубируют трахею или бронхи.

Сразу же после инъекции мышечных релаксантов и до момента интубации трахеи проводят ИВЛ кислородом через маску аппарата.

При вводной анестезии с использованием миорелаксантов необходимо иметь всё для сердечно-лёгочной реанимации и быть готовым начать её без промедления.

Таким образом, интубацию трахеи проводят в условиях тотальной миорелаксации после предварительной оксигенации пациента. Через маску аппарата ручным способом или с помощью респиратора проводят ИВЛ. Этот момент также может представлять опасность для пациента из-за повышенного риска регургитации желудочного содержимого. В связи с этим даже при плановых операциях интубировать трахею желательно после предварительного введения желудочного зонда или под защитой приёма Селлика. Интубация трахеи должна быть произведена быстро, в течении 20-30 сек.

См. комбинированная общая анестезия

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.