поддержание анестезии

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Комбинированная общая анестезия

Его осуществляют подачей через эндотрахеальную трубку закисно-кислородной смеси в соотношении 2:1; 3:1 с добавлением фторотана (1-2 об. %) или другого парообразующего ингаляционного анестетика - эфира, этрана, изофлурана. ИВЛ проводят ручным или аппаратным способом в режиме умеренной гипервентиляции.

Мышечную релаксацию более удобно поддерживать миорелаксантами длительного, конкурентного типа действия - тубарином в дозе 0,3-0,5 мг/кг, ардуаном в дозе 0,06-0,08 мг/кг, норкуроном в дозе 0,08-0,1 мг/кг. Для поддержания тотальной кураризации можно использовать и деполяризующие мышечные релаксанты.

Однако они действуют непродолжительно, и вводить их приходится многократно. Это отвлекает внимание анестезиолога, создаёт трудности для оперирующего хирурга (неожиданное восстановление мышечного тонуса у пациента) и опасно в связи с развитием феномена "двойного блока" - состояние, при котором деполяризующие миорелаксанты начинают действовать как конкурентные. Дозы деполяризующих миорелаксантов при повторном их введении должны составлять в среднем 40% от первоначальной.

Подачу газонаркотической смеси прекращают за 10-30 мин до окончания операции в зависимости от того, какой парообразующий анестетик применяли в ходе анестезии. Так, при использовании эфира время выхода из анестезии наиболее продолжительное и составляет 20-30 мин, при использовании фторотана, этрана или изофлурана оно укорачивается до 7-10 мин.

Экстубацию трахеи осуществляют после полного восстановления у пациентов адекватного самостоятельного дыхания. При этом необходимо следить за частотой дыхания, его глубиной. Экстубацию не следует производить, если частота дыхания превышает 28-30 в 1 мин, а дыхательный объём - менее 300 мл. Но не стоит затягивать момент экстубации из-за опасности раздражения интубационной трубкой нервных окончаний, заложенных в слизистой трахеи. Это может привести к развитию ваго-ваганальных рефлексов. Перед экстубацией тщательно проводят санацию ротовой полости и трахеи бронхиального дерева. Наблюдение за больным продолжают до полного восстановления сознания. При необходимости осуществляют ингаляцию кислорода через маску или катетер.

См. комбинированная общая анестезия

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.