нейролептанальгезия (НЛА)

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Комбинированная общая анестезия

Методобщей комбинированной анестезии, в основе которого лежит применение мощного нейролептика дроперидола (дегидробензперидола) и синтетического наркотического анальгетика - фентанила.

Дроперидол - нейролептический препарат, производный бутирофенола. В 1 мл раствора содержится 2,5 мг препарата. Блокирует центральные дофаминовые рецепторы и α - адренорецепторы. Дроперидол снижает периферическое сопротивление и артериальное давление. Обладает противоаритмическим эффектом. Он оказывает мощное воздействие на ретикулярную формацию, таламические и гипоталамические структуры головного мозга. При его введении развивается адинамия, общая заторможенность, безразличие пациента к своему состоянию и к окружающему. Это состояние получило название нейролепсии.

Эффект после его внутривенного введения проявляется через 2-5 мин и достигает и достигает максимума через 20-30 мин. Действие препарата продолжается 2-4 ч. К наиболее часто встречающемуся побочному эффекту препарата следует отнести экстрапирамидные расстройства.

Наркотический анальгетик, обладающий выраженным, но кратковременным (20-30 мин) анальгетическим и противорвотным действием. В 1 мл раствора содержится 50 мкг препарата. Анальгетический эффект развивается через 1-3 мин после внутривенного введения. К недостаткам препарата следует отнести способность угнетения дыхательный центр, повышать тонус гладкой мускулатуры бронхов. При быстром введении возможно развитие ригидности мышц грудной клетки и конечностей, брадикардии.

Таламонал официальная смесь дроперидола и фентанила в объёмном соотношении 1:1.

Методика. Совместное введение фентанила и дроперидола характеризуется развитием глубокой анальгезии и нейролепсии при сохранённом сознании пациента.

Индукцию осуществляют препаратами барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал натрия). В связи с опасностью угнетения дыхания анестетик вводят медленно в 1% растворе. Следует отметить, что доза барбитуратов, необходимая для достижения хирургической стадии, значительно меньше обычной из-за потенцирующего действия препаратов для НЛА по отношению к гексеналу.

После достижения хирургической стадии вводят деполяризующий мышечный релаксант и интубируют трахею. Чтобы исключить восстановление сознания после окончания действия барбитуратов, начинают ингаляцию смеси закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. ИВЛ проводят в режиме умеренной гипервентиляции. После начала подачи закисно-кислородной смеси, как минимум за 3-4 мин до начала операции, в/в медленно вводят фентанил в дозе 5 мкг/кг и дроперидол в дозе 0,2-0,25 мг/кг. Мышечную релаксацию обеспечивают миорелаксантами конкурентного типа. Периодически каждые 20-30 мин повторяют введение фентанила (0,05-0,1 мг). При затянувшейся операции через 2 ч дополнительно вводят 2,5-5 мг дроперидола.

Введение фентанила прекращают за 20-30 мин до окончания операции, а в момент наложения последних швов на кожу отключают подачу закиси азота. Восстановление самостоятельного дыхания и сознания происходит через 3-5 мин после окончания операции.

В ближайшем послеоперационном периоде температура может снизиться до 36-35,5°С. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз слизистых, озноб. Это может быть следствием сосудорасширяющего действия дроперидола - нарушения терморегуляции. Пациент должен быть укрыт, обложен тёплыми грелками. При выраженной дрожи допустимо введение транквилизаторов.

Показания. Оперативные вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы с высоким анестезиолого-операционным риском. Помимо классического метода НЛА существуют его различные модификации, например: для вводного периода используют внутривенные анестетики небарбитурового ряда или вводную анестезию осуществляют ингаляцией закиси азота, введением больших доз препарата для НЛА.

См. комбинированная общая анестезия

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.