механизм местной анестезии

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Местная анестезия

Основными отличиями местной анестезии от общей являются сохранение сознания и создание препятствия на пути болевых импульсов ниже головного мозга или, точнее, не выше грудного отдела спинного мозга. Обезболивание достигается при действии местного анестетика на тонкие немиелиновые волокна типа С. Они наиболее чувствительны. Устранение других ощущений - тепла и холода, прикосновения и давление происходит в дальнейшем, и при больших дозах, когда действие местных анестетиков распространяется и на миелиновые волокна типа А и Б.

Анестезию можно осуществлять на следующих участках:

• на поверхности слизистой гортани, трахеи, бронхов, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Это - поверхностная, или терминальная анестезия;
• выключив рецепторы боли в коже и других органах - инфильтрационная и регионарная анестезия;
• по ходу крупного нерва или нервного сплетения - проводниковая анестезия;
• по ходу нервных корешков за пределами твёрдой мозговой оболочки - эпидуральная анестезия;
• на уровне нервных клеток, проводящих чувствительность в самом спинном мозге - спинальная, или спинномозговая анестезия.

Наиболее часто используются следующие вещества.

Новокаин (прокаин). Белый порошок горького вкуса, хорошо растворимый в воде и спирте. Избирательно поглощается нервной тканью и последовательно выключает чувство холода, тепла, боли и наконец давления. Новокаин активен при щелочной реакции тканей.

При воспалении (кислая реакция в тканях) его активность снижается.

Часто новокаин используют для инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. Задача медицинской сестры - правильно и в достаточном количестве (до 1000 мл на каждый час операции) приготовить свежий раствор, желательно по следующей прописи: на 1 л прокипячённой дистиллированной воды добавляют сухого вещества натрия хлорида 5,0, калия хлорида 0,075, кальция хлорида 0,125, новокаина 2,5, а также 2,0 1:1000 раствора адреналина.

При операциях у лиц пожилого и старческого возраса, страдающих гипертонической болезнью, диабетом, гипертиреозом и митральным стенозом, адреналин лучше не применять или уменьшить его количество в 2-3 раза. Можно (но не желательно) использовать и просто гипотонический (0,5-0,6%) раствор хлорида натрия. Для этого подготовленный заранее раствор фильтруют в колбу из жаростойкого стекла, доводят до кипения и в этот момент добавляют новокаин (2,5 г/л). После этого кипятят ещё 1 мин, снимают колбу и если нужно, добавляют адреналин.

Запомните!Используйте только свежеприготовленный раствор.

Дикаин (пантокаин). Он в 15 раз сильнее, но почти во столько же раз токсичнее новокаина. Его применяют для анестезии слизистых в виде 0,25; 0,5; 1 или 2% растворов. Максимальная разовая доза 0,07 г.

Лидокаин (ксилокаин). Препарат в 2 раза токсичнее, но в 4 раза сильнее и действует более длительно (до 5 ч), чем новокаин. Для анестезии слизистых оболочек используют 4-10% растворы, в глазной практике - 2% раствор, для проводниковой анестезии - 0,5-2% раствор (до 50 мл), для инфильтрационной анестезии - 0,5-0,25% растворы (соответственно 500 и 1000 мл). Максимальная доза 15 мг/к.

Напомним, что лидокаин используется как антиаритмическое средство.

Тримекаин (мезокаин). В 1,5 раза токсичнее и в 3 раза сильнее новокаина. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% и 0,5% растворы соответственно по 800 и 400 мл. Для проводниковой анестезии - 1% (100 мл) или 2% (не более 20 мл в связи с резким потенцированием) растворы. В виде 3% раствора в количестве 7-10 мл его применяют для эпидуральной анестезии, а для спинномозговой анестезии достаточно 2-3 мл 5% раствора. Максимальная доза 10-12 мг/кг.

Бупивакаин (маркаин). Выпускается во флаконах объёмом 50 мл в виде 0,25 и 0,5% растворов. Доза зависит от площади и глубины инфильтрирующей поверхности и не превышает обычно 100 мг. Для блокады нервных сплетений доза колеблется от 2,5 до 150 мг. Так, для блокады тройничного нерва она составляет 2,5-12,5 мг, а для блокады крестцового и плечевого сплетений - 75-150 мг. Первоначальная доза при проведении спинномозговой и эпидуральной анестезии равна 50 мг, поддерживающая - 15-40 мг каждые 4-6 ч. Длительность действия препарата при инфильтрационной анестезии составляет 7-14 ч; спинномозговой и эпидуральной - от 3 до 5 ч.

См. местная анестезия

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.