подготовка пациента к анестезии

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Местная анестезия

Пациент должен быть обязательно осмотрен для исключения противопоказаний к местной анестезии (возбуждение, малая контактность). При уточнении анамнеза следует выяснить, были ли предшествующие реакции на местную анестезию.

Необходимо подготовить пациента психологически: ему разъясняют безопасность и эффективность местной анестезии.

Следует обязательно провести медикаментозную подготовку, как и при общей анестезии; целесообразно включение седативных антигистаминных препаратов. Удаляют зубные протезы, проверяют время для ликвидации осложнений: противосудорожные препараты, аппарат для ИВЛ, систему для внутривенного вливания и сосудосуживающие вещества.

Этот метод часто используют в офтальмологии, оториноларингологии, пульмонологии, урологии; применяют при интубации трахеи для профилактики рефлекторных реакций. Для анестезии конъюнктивы и роговицы закапывают 4-8 капель, слизистых носа - 2-8 капель 2% раствора дикаина. Для анестезии слизистых бронхиального дерева достаточно 3 мл 3% раствора дикаина.

Помимо операций на конечностях, этот метод используют при лечении болевых синдромов. Введение местного анестетика в так называемую триггерную зону (приступ боли обычно начинается из этой небольшой области) позволяет прервать патологические импульсы и разорвать порочный круг, обусловленный спазмом сосудов (симпатическая блокада). Примерами такой анестезии (блокады) являются следующие.

Подготавливают:

• дезинфицирующий раствор;
• атропин, сибазон, тиопентал натрия, деполяризующий миорелаксант, адреналин или допамин, иглы и растворы с системами для внутривенного введения;
• 10-40мл 2-1% раствора новокаина, лидокаина или тримекаина;
• шприцы ёмкостью 10 мл;
• иглы № 22-23 длиной 4-5 см.

Пациента укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную стороне блокады. Раствор вводят в точке, образуемой сестом пересечения заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной по направлению к передней поверхности позвоночника. При использовании 0,25% раствора новокаина наступает преимущественно блокада вегетативных нервов; более концентрированных растворов - анестезии на руке, передней, боковой и задней поверхности шеи.

Пациента укладывают на край стола; раствор вводят в точку, расположенную на середине расстояния между большим вертелом бедренной кости и верхушкой копчика.

После прокола кожи иглу направляют к нижнему краю вышележащего ребра и сразу же, как только кончик иглы коснётся его, смещают направление книзу, чтобы не повредить вену и артерию, а ввести препарат в область нерва, располагающегося ниже их.

Её используют для ликвидации рефлекторной задержки мочи, при парезе кишечника, при гемотрансфузионном шоке. Пациента укладывают на бок, нижняя нога вытянута, верхняя согнута под углом 90°С в тазобедренном и коленном суставах. В точке, образованной персечением нижнего края XII ребра с наружным краем мышцы. выпрямляющей туловище, вводят по 80 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны: иглу. надетую на шприц, продвигают из этой точки вглубь, строго перпендикулярно к коже. Впереди иглы посылают раствор. Игла проходит через мышцы и почечную фасцию , попадая в околопочечное пространство. В этот момент раствор начинает вытекать из шприца без надавливания. Нужно убедится, что игла не попала в сосуд, слегка потянув поршень на себя. Если появилась кровь, иглу вытягивают назад на 1-2 см и вводят в несколько другом направлении. При отсутствии крови производят блокаду с одной, а затем, повернув пациента, с другой стороны.

Кроме новокаина для проводниковой анестезии используют и другие местные анестетики.

Используют 2% раствор новокаина. Производят пункцию в области перелома и продвигают иглу по направлению к месту повреждения. В области перелома всегда имеется гематома (в шприц поступает кровь). В неё и вводят новокаин в количестве 5-20 мл в зависимости от возраста пострадавшего. Через 5-10 мин наступает обезболивание. Чтобы оно было более длительным, можно добавить в раствор новокаина до 5 мл 96% этилового спирта.

См. местная анестезия

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.