эпидуральная анестезия

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Местная анестезия

Эпидуральное пространство расположенному между твёрдой мозговой оболочкой спинного мозга и внутренней поверхностью спинномозгового канала. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются венозные сплетения; через это пространство проходят задние (чувствительные) и передние (двигательные) корешки спинномозговых нервов. Их и нужно анестезировать. Пациента укладывают на бок, ноги приводят к животу. В зависимости от желаемого уровня анестезии выбирают место инъекции: для анестезии груди - Th₂ - Th₃, верхней половины живота Th₇ - Th₈, нижней половины живота - Th₁₀ - Th₁₁ малого таза - L₁ -L₂, нижних конечностей - L₃ -L₄.

Тонкой иглой пользуются для анестезии кожи и подкожной клетчатки. Затем иглу для эпидуральной анестезии с присоединённым к ней шприцем, заполненным изотоническим раствором хлорида натрия, вводят строго по средней линии в межпозвоночное отверстие. Продвижение иглы осуществляют без насилия, лишь давлением 1-го пальца на поршень шприца. Пока игла проходит через связки, несмотря на давление, раствор из шприца не вытекает, но как только конец иглы попадает в эпидуральное пространство, сопротивление исчезает, и раствор начинает уходить из шприца. Вводят 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия, отсоединяют шприц от иглы и убеждаются в том, что она расположена правильно.

Об этом можно судить по положительному симптому "висячей капли": на выходе из канюли появляется капля жидкости, которая при вдохе пациента слегка втягивается внутрь её. После этого фракционно вводят раствор местного анестетика, внимательно наблюдая за дыханием, пульсом и сознанием пациента. Для анестезии используют 2% раствор лидокаина: пробная доза - до 2 мл, затем - по 8-10 мл. Можно применять тримекаин, бупивакаин или прокаин. Но их чаще используют для продлённой анестезии.

Для длительной анестезии используют специальные иглы, через которые в эпидуральное пространство вводят полиэтиленовый или фторопластовый катетер на 2-4 см вверх. Через него вводят раствор тримекаина (3% раствор в дозе 10-12 мг/кг) или растворы других анестетиков. Можно использовать пломбированный раствор, содержащий тримекаина 3 г, хлорида натрия 0,5 г, хлорида кальция и хлорида калия по 0,01 г, дистиллированной воды 100 мл с добавлением 1-2 капель раствора адреналина 1:1000. После введения такого раствора через 10-15 мин наступает анестезия, которая продолжается до 3 ч. При восстановлении чувствительности можно повторить введение раствора.

Анестезию, точнее обезболивание выбранной области, можно достичь с помощью наркотических анальгетиков. Особенно ценен этот метод в послеоперационном периоде.

См. местная анестезия

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.