спинномозговая анестезия

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Местная анестезия

Спинномозговая анестезия применяется для обезболивания при операциях на нижних конечностях и органах малого таза.

Раствор местного анестетика вводят в положении пациента сидя или на боку в субарахноидальное пространство между III и IV поясничными позвонками. Именно на этом уровне позвоночника нет вещества спинного мозга и находятся только проводящие пути нервного сплетения, что исключает травму самого мозга. Используют специальные тонкие иглы (№ 24-26). Применяют 4,5% раствор новокаина (максимальная доза 30 мл) или в положении Фовлера -5% раствор тримекаина (максимальная доза 2-3 мл), 0,5% раствор бупивакаина.

Подготовка к спинномозговой или перидуральной анестезии заключается в постановке очистительной клизмы накануне, опорожнении мочевого пузыря перед пункцией. По назначению врача может быть проведена премедикация в виде введения 55% раствора эфедрила или 20% раствора кофеина для профилактики гипотонии или профилактическое введение плазмозаменителя внутривенно.

Осложнения: ранние - гипотония, остановка дыхания, угнетение сердечной деятельности, травма спинного мозга, нервных сплетений, кровеносных сосудов (как правило, эти осложнения связанны с нарушением техники проведения манипуляции); поздние - эпидураты, менингиты, парезы нижних конечностей (травма спинного мозга или нервных сплетений), головные боли (уменьшение или повышение внутричерепного давления).

Профилактика осложнений: не превышать допустимые дозы и концентрации анестетика; после введения анестетика немедленно уложить пациента в горизонтальное положение; наблюдение за пациентом (пульс, АД, ЧДД); капельное введение гемокорректоров гемодинамического действия (полиглюкин) для профилактики гипотонии; не применять йод при обработке места пункции (асептический менингит при попадании в эпидуральное пространство); после операции горизонтальное положение для профилактики головных болей и ортостатического коллапса (падение давления при перемене положения) - снижение внутричерепного давления; соблюдение техники проведения анестезии; при значительном снижении АД вводят подкожно эфедрин или кофеин и в/в струйно полиглюкин.

См. местная анестезия

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.