осложнение местной анестезии

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Местная анестезия

Наиболее вероятно возникновение трёх типов осложнений: поражение ЦНС, проводящей системы сердца и аллергические редакции, а также их сочетание.

Возникновение и тяжесть осложнений зависит от следующих факторов:

• характера местного анестетика;
• его дозы;
• вида местной анестезии;
• добавления в раствор сосудосуживающих препаратов.

Чем сильнее местный анестетик, тем он опаснее: сила его уменьшается в следующей последовательности: тримекаин → лидокаин→ бупивакаин → новокаин. Наиболее опасна спинальная, затем эпидуральная и регионарная анестезия, осуществляемая вблизи крупных сосудов (анестезия сплетения).

Запомните! Никогда не превышайте максимальную разовую дозу местного анестетика.

Поражения ЦНС. Пациент становится беспокойным (реже сонливым), жалуется на головокружение, звон в ушах, речь становится невнятной, во рту появляется металлический привкус, часто можно обнаружить нистагм. Возникают судорожные подёргивания отдельных мышц, а в наиболее тяжёлых случаях - общие судороги. Они особенно выражены при дыхательном и метаболическом ацидозе.

Нарушения гемодинамики. Больше всего страдают проводящая система сердца и тонус сосудов (симпатическая блокада). Поэтому появляется брадикардия (вплоть до остановки сердца) и резко снижается АД (вплоть до сердечно-сосудистого коллапса).

Аллергические реакции. Может быть аллергический дерматит: появление на коже множества пятен красного цвета, иногда на отёчном основании, зуд, приступ бронхиальной астмы, а в самых тяжёлых случаях - анафилактический шок.

Профилактика. Главное - тщательно собрать анамнез. При малейшем подозрении на непереносимость местных анестетиков нужно или вовсе отказаться от этого метода, или использовать в подготовке антигистаминные препараты, глюкокортикоидные гормоны, бензодиазепины (сибазон, реланиум) и фенобарбитал. Очень важно использовать тест-дозу местного анестетика (ввести его внутрикожно и оценить реакцию), не превышать разовую максимальную дозу и прекратить анестезию при подозрении на попадание в крупный сосуд (проводниковая анестезия, перидуральная анестезия) или в ликворные пути (эпидуральная анестезия, перавертебральная анестезия).

Интенсивная терапия. Если преимущественно поражена ЦНС, внутривенно вводят 2,5-5 мг сибазона или 2% раствор тиопентала натрия до ликвидации судорог.

При тяжёлых аллергических реакциях, проявляющихся артериальной гипотонией, показана инфузионная терапия с одновременным введением сосудосуживающих и антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидных гормонов.

См. местная анестезия

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.