нарушение кровообращения

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Осложнения анестезии

Нарушение кровообращения во время анестезии и операции чаще всего обусловлены следующими причинами:

• ослаблением сердечной деятельности (первичная слабость);
• снижение ОЦК;
• нарушением нормального тонуса сосудов.

Их распознают по изменению частоты (темпа) и ритма пульса, величине АД и ЦВД. При этом всегда помнят, что снижение АД может быть вызвано самыми различными причинами - острой сердечной слабостью и острой потерей крови, падением тонуса сосудов у пациента с перитонитом и введёнными препаратами (фторотан, ганглиоблакирующие вещества). Но терапия этих причин различна. Поэтому важно, правильно оценив эти симптомы, выявить действительную причину возникшего осложнения со стороны кровообращения.

Снижение артериального давления. Выделяют три основных типа артериальной гипотензии:

• артериальная гипотензия с учащённым пульсом;
• артериальная гипотензия с нормальным пульсом;
• артериальная гипотензия с редким пульсом.

Она часто связана с гиповолемией. Главное лечебное мероприятие - ускорение вливания крови и кровезаменителей для устранения ОЦК. При этом всегда тоны сердца остаются звучными. Применение в этих случаях дыхательных анелептиков, вазопрессорных (сосудосуживающих) препаратов совершенно недопустимо.

У пожилых пациентов и у пациентов с предшествующим заболеванием сердца такая гипотензия (с учащённым пульсом) может быть и при первичной сердечной слабости. Но тогда тоны сердца глухие, а внезапное давление растёт. У тех пациентов не нужно ускорять вливание жидкостей, а следует ввести кардиотонические средства (коргликон или строфантин).

Целесообразно при обеих ситуациях дополнительно ввести глюкокортикоидные гормоны, так как ухудшение кровоснабжения надпочечников может вызвать недостаточность выработки этих гормонов, необходимых для предупреждения и лечения шока.

Она бывает при снижении тонуса сосудов из-за повышенной активности блуждающего нерва, например при использовании тиопентала натрия. Тогда целесообразно ввести небольшую дозу сосудосуживающих препаратов - норадреналина, допамина.

Она бывает при гипоксии, передозировке фторотана, фентанила и интоксикации новокаином. Реанимационные мероприятия заключаются в устранении гипоксии, введении атропина, выключении фторотана.

Нарушение нормального ритма сокращений сердца. Эти осложнения опасны и сами по себе, но главное потому, что они сигнализируют о других более тяжёлых осложнениях: гипоксии, слабости мышцы сердца, недостаточном подавлении болевых рефлексов. Можно выделить три основных типа нарушений.

Её причинами являются:

• плохая психологическая и медикаментозная подготовка к операции и анестезии;
• введение избыточных доз атропина;
• недостаточная анестезия рефлексогенных зон;
• невосполнённая кровопотеря;
• гипоксия.

Выраженная тахикардия может быть предвестником фибрилляции желудочков. Устранение причин, вызвавших тахикардию - главная задача лечебных мероприятий.

Главная причина её - гипоксия. В этом случае её предшествуют тахикардия. Наблюдаются брадикардия и при введении деполяризующих мышечных релаксантов.

Они чаще всего являются следствием раздражения вегетативной нервной системы у пациентов с заболеваниями сердца. Проявляются в виде экстрасистолий и мерцательной аритмии.

Лечение аритмий во время анестезии и операции должно быть направлено на устранение вызвавших причин: гипоксии, гиперкапнии, передозировки общих анестетиков. Нередко аритмия обусловлена недостаточным подавлением болевых импульсов. Поэтому нужно углубить в этих случаях анестезию введением промедола, фентанила.

При брадиаритмии внутривенно вводят атропин. При тахиаритмии внутривенно вводят 0,5-1 мл 0,25% раствора анаприлина или пиндола в эквивалентной дозе.

При фибрилляции желудочков применяют весь комплекс реанимационных мероприятий (немедленное начало ИВЛ, закрытый массаж сердца и проведение дефибрилляции).

См. осложнение анестезии

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.