болезни наружного носа

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни носа и придаточных пазух

Обычно является частью общего ожога лица. Причины таких ожогов весьма разнообразны, в частности солнечные лучи, кислота, горячая вода.

Клиническая картина

Симптомы характеризуются появлением гиперемии кожи, болезненностью, припухлостью. Через 4-5 дней боль исчезает, кожа приобретает тёмную окраску. В последующие дни наблюдается шелушение рогового слоя.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра. Ожоги носа редко превышают I степень.

Лечение

Лечение включает общие меры борьбы с ожогами. Местно применяют противомикробные мази с добавлением гормона, ожоговую поверхность смазывают 10% синтомициновой мазью или оксикортом.

Отморожение носа возникает довольно часто.

Клиническая картина

Симптомы зависят главным образом от длительности воздействия холодового фактора и его интенсивности. В лёгких случаях кожа кончика носа становится синюшно-красной. В тёплом помещении появляются зуд, ощущение пощипывания. В тяжёлых случаях на отмороженной поверхности образуются пузыри, некроз и даже трофические язвы.

Диагностика

Диагноз с учётом анамнеза и данных осмотра обычно не представляют трудностей.

Лечение

Лечение в лёгких случаях заключается в применении тепловых процедур в виде компрессов и смазывании отмороженной поверхности оксикортом. В тяжёлых случаях больной должен быть госпитализирован; в стационаре проводят общее и местное противовоспалительное лечение.

Рожа - разлитое инфекционное (в основном стрептококковое) воспаление кожи, часто сопровождается выраженной общей реакцией организма.

Клиническая картина

Изолированно в области носа встречается редко, обычно вторично, вследствие перехода воспаления с кожи лица. Рожа начинается значительным повышением температуры тела (38-40°С), могут быть озноб, головная боль, резкое ухудшение самочувствия. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Кожа в области воспаления резко гиперемирована, значительно инфильтрирована, местами покрыта эпидермальными пузырьками, болезненна при пальпации. Воспаление может переходить с кожи преддверия носа на слизистую оболочку полости носа. Распространению рожистого воспаления способствуют расчёсы, трещины, а также гнойные заболевания носа и придаточных пазух.

Распознование обычно не вызывает затруднений.

Лечение

Лечение проводится в стационаре. Назначаются антибиотики (синтомицин, левомицетин, пенициллин) довольно быстро снимающие общую воспалительную реакцию, облучение кварцем (эритемная доза), мазевые антисептические повязки.

Экзема входа в нос относится к аллергическим заболеваниям, может быть связана с нарушением обменных процессов.

Клиническая картина

Встречается редко. При остром течении обычные кожные признаки: хорошо выраженная краснота, припухлость, поверхностное слущивание эпидермиса, местами пузырьки, корки во входе в нос, трещины кожи. Процесс иногда распространяется (особенно у детей) на кожу в области лица, уха, головы. Общее состояние обычно остаётся удовлетворительным. Экзема может способствовать развитию фурункулов, сикоза, рожи и других заболеваний.

Лечение

Лечение заключается в устранении гнойных заболеваний полости носа, придаточных пазух и других очагов хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, кариес зубов), проведение лечения общих заболеваний и противоаллергической терапии антигистаминными препаратами. Показана общеукрепляющая терапия препаратами железа, мышьяка, витаминами А и С, рыбьим жиром, облучение кварцем. Местно кожу очищают с помощью растительного или минерального масла (оливкового, персикового) и накладывают антибиотикостероидные мази (оксикорт). Трещины кожи тушируют 2-5% раствором нитрата серебра, применяются также ртутные мази. После исчезновения местных поверхностных признаков заболевания лечение мазями следует продолжить до полной нормализации кожи.

Сикоз (фолликулит) входа в нос встречается относительно часто, представляет собой в области преддверия носа и прилежащих участков верхней губы. Этиологическим фактором обычно является золотистый стафилококк, инфекция часто вносится пальцами при удалении корок из преддверия носа, особенно корочек гнойников; развитию инфекции способствуют гнойные заболевания полости носа и придаточных пазух.

Клиническая картина

При осмотре видны небольшие красного цвета узелки с пустулкой, пронизанной волосом на вершине. Течение заболевания хроническое, с обострениями; больного беспокоят зуд, жжение, боль, напряжение кожи входа в нос: здесь часто накапливаются крупные корки, которые затрудняют дыхание.

Диагностика

Диагноз нетруден: лишь при комбинации сикоза с экземой их трудно различить.

Лечение

Лечение обычно амбулаторное. Поражённую сикозом кожу обрабатывают борным или салициловым спиртом, затем пинцетом удаляют все поражённые волоски, после чего накладывают синтомициновую мазь, можно оксикортовую, гидрокортизоновую. Между этими процедурами применяю УВЧ-терапию. В более тяжёлых случаях или затяжных случаях течения болезни проводят рентгеновское облучение в эпиляционной дозе.

Фурункул входа в нос - острое воспаление волосяной сумки или сальной железы, нередко протекает с общим фурункулёзом. В этиологии фурункула носа основное значение имеют травма, местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафило- и стрептококковой инфекции.

Клиническая картина

Возникновению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания (сахарный диабет, нарушение обмена веществ, гиповитаминоз, туберкулёз, а также переохлождение организма). Если два или больше фурункулов сливаются и образуется карбункул, то местная и общая воспалительные реакции резко возрастают.

В патогенезе фурункула важно иметь в виду возможность образования септических тромбов в мелких венах в воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку или сальную железу. По венозным путям инфекция может распространяться в область пещеристого синуса и других сосудов черепа с последующим развитием тяжёлого внутричерепного осложнения или сепсиса.

В клинической картине постоянными симптомами являются резкая боль в области воспалительного очага, ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3-4 дня появляется желтовато-белого цвета головка-гнойник. В течении 4-5 последующих дней происходит созревание гнойника и разрешение фурункула либо отсутствует, либо незначительна. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождается субфебрильной или фебрильной температурой, ускорением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.

Лечение

Лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов (эритромицин, тетрациклин, сульфаниламиды), поливитаминов, местно - кварца и УВЧ; кожу вокруг фурункула обрабатывают борным спиртом. Выдавливание фурункула абсолютно недопустимо из-за возможного развития внутричерепных осложнений и сепсиса. До периода созревания фурункула местно применяется ихтиоловая или бальзамическая мазь. В зависимости от расположения фурункула стерильный кусочек ваты или марлевой салфетки с мазью может быть введён не туго. но достаточно плотно (чтобы не выпал) в преддверие носа или укреплён с помощью пращевидной повязки или наклейки. Иная терапевтическая тактика в том случае, когда вокруг фурункула возникает зона инфильтрации мягких тканей. Последняя может распространиться на другие участки лица. У больного наступает ухудшение общего состояния, в крови увеличивается количество лейкоцитов, возрастает СОЭ. Учитывается возможность появлений тяжёлых осложнений, таких, как риногенный сепсис, тромбоз кавернозного синуса, дальнейшее лечение больного необходимо проводить только в стационаре.

Обыкновенные угри чаще возникают в области нижней трети носа, возникают в результате закупорки выводных отверстий и относительной гиперсекреции сальных желез.

Лечение

Лечение осуществляется удалением, облучением кварцем, часто хороший результат даёт загар.

Розовые угри является следствием периодически возникающей или постоянной гиперемии кожи носа в связи с расширением подкожных и кожных сосудов, что обусловлено местным нарушением вегетативной иннервации. Локализуются обычно в области нижней половины наружного носа, но могут распространятся на щёки и лоб. Течение хроническое, проявляется образованием узелков ярко-красного цвета и расширением сосудов. При длительном течении могут образовываться телеангиэктазии, происходит разрастание (гипертрофия) всех слоёв кожи, сальных желез, кровеносных и лимфатических сосудов в виде равномерного или узловатого мягкого инфильтрата. Утолщение становится округлым (шишковидный нос - ринофима), может достигать больших размеров (в диаметре 5-6 см), поверхность его бугристая, часто имеются три бугра - кпереди и по бокам, цвет сине-багровый или бледно-розовый. Ринофима сильно обезображивает лицо. Встречается редко, бывает преимущественно у мужчин пожилого возраста. Обычно возникновение её связано с употреблением алкоголя, частыми переохлождениями носа.

См. болезни носа и придаточных пазух

Саенко И. А.

Источники:

1. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.
2. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.