болезни носа и придаточных пазух

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни носа и придаточных пазух

Наружный нос. Различают наружный нос и полость носа с придаточными или околоносовыми пазухами. Скелет наружного носа формируется костями и хрящами. Костная часть представлена двумя носовыми костями, лобными отростками верхних челюстей. Свободные передние края этих костей участвуют в образовании грушевидного отверстия. Хрящевая основа представлена треугольными, крыльными парными и добавочными хрящами. Треугольные хрящи сращены с переднем краем носовых костей и лобных отростков верхних челюстей. Наружный нос покрыт кожей, богатой сальными и потовыми железами. Верхний узкий участок носа называется корнем. Спинка носа заканчивается кончиком - мягким, подвижным, образованным кожей и подкожной клетчаткой. Боковые подвижные, несколько выпуклые участки носа (крылья) вместе с перегородкой полости носа формируют вход в полость носа или ноздри. Кожа в этом месте на протяжении 4-5 мм, выстилающая стенки преддверия, имеет волосы и сальные железы.

Кровоснабжение наружного носа осуществляется через ветви глазничной артерии.

Отток крови происходит через переднюю лицевую и угловую вены в верхнюю глазничную, последняя сообщается с пещеристым синусом.

Лимфатические сосуды наружного носа образуют глубокую и поверхностную сети, анастомозируют с лимфатическими сосудами лица, впадают в околоушные и подчелюстные лимфатические узлы.

Иннервация наружного носа осуществляется за счёт ветвей V и VII пар черепных нервов.

Полость носа. Полость носа располагается посередине, в верхнем отделе лицевого черепа. В её состав входят собственно полость носа и придаточные пазухи, лежащие кверху, кнаружи и кзади от неё: лобные решётчатые лабиринты, верхнечелюстные и клиновидные. Носовая полость разделена носовой перегородкой на правую и левую половины, в каждой из которых открываются околоносовые пазухи и клетки решётчатого лабиринта. Полость носа открывается впереди грушевидным синусом, сзади хоанами и имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, внутреннюю и наружную.

В области среднего носового хода находится серповидная щель. В эту щель открываются каналы лобной, верхнечелюстной пазухи, а также передние и средние клетки решётчатого лабиринта. В области верхнего носового хода открываются задние клетки решётчатого лабиринта и несколько выше имеется сообщение с клиновидной пазухой.

Слизистая оболочка полости носа покрывает все её стенки и продолжается в придаточные пазухи, глотку и среднее ухо. Носовую полость можно разделить на три области: переднюю в преддверии носа, дыхательную и обонятельную.

Дыхательная область занимает пространство от дна полости носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядными цилиндрическим мерцательным эпителием. В слизистой оболочке имеется обилие бокаловидных клеток,. выделяющих слизь, и серозных желез, продуцирующих серозной или серозно-слизистый секрет.

Обонятельная область расположена в верхних отделах полости носа, от нижнего края средней раковины кверху до свода. В этой области слизистую оболочку покрывает обонятельный эпителий. Среди обонятельного эпителия встречается островками мерцательный эпителий, выполняющий здесь очистительную функцию.

Кровоснабжение носовой полости обеспечивается ветвями сонных артерий. Отток крови из полости носа осуществляется по передней лицевой и глазничной венам.

Секреторная иннервация носовой полости представлена симпатической нервной системой. Волокна симпатического нерва проникают из крылонёбного узла. Через них осуществляется связь с симпатическими нервами органов грудной, брюшной полостей, эндокринной системы.

Придаточные пазухи носа располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней. Имеются четыре пары воздухоносных пазух: верхнечелюстные, клетки решётчатого лабиринта, лобные и клиновидные.

Верхнечелюстные пазухи расположены в теле верхней челюсти, они самые крупные. На передней или лицевой стенке пазухи снаружи имеется углубление - собачья ямка. Медиальная стенка верхнечелюстной пазухи или латеральная стенка полости носа на уровне средней носовой раковины имеет 2-3 отверстия, через которые пазуха сообщается с полостью носа.

Решётчатые пазухи (решётчатый лабиринт) представлены воздухоносными клетками решётчатой кости, которая расположена между лобной и клиновидной пазухами. Различают передние, средние и задние клетки решётчатого лабиринта. У здорового человека в них находится воздух.

Лобные пазухи находятся в чешуе лобной кости, каждая имеет четыре стенки: переднюю (лицевую), заднюю, граничащую с черепной ямкой, нижнюю, которая в большинстве случаев является верхней стенкой глазницы и на небольшом протяжении граничит с клетками решётчатой кости и носовой полостью, и внутреннюю.

Клиновидные пазухи располагаются в теле клиновидной кости. Межпазушная перегородка продолжается кпереди к перегородке носа. У новорождённого имеются только две пазухи - верхнечелюстная и решётчатый лабиринт.

Дыхательная функция носа является частью функции дыхательного аппарата человека. Во время вдоха, обусловленного отрицательным давлением в грудной полости, воздух устремляется в обе половины носа преимущественно через дыхательную область. При этом основной воздушный поток направляется дугообразно вверх, затем вниз вдоль верхней и средней раковин и кзади к хоанам. Давление струи воздуха на слизистую оболочку носа участвует в возбуждении рефлекса вдоха.

Защитная функция носа представлена механизмами, с помощью которых воздух согревается, увлажняется и очищается во время его прохождения по носовым путям.

Обонятельная функция у человека обеспечивается обонятельной зоной слизистой оболочки, в которой находятся нейроэпителиальные веретенообразные обонятельные клетки, представляющее собой хеморецепторы. Нарушение обоняния может быть обусловлено также и поражением нервных рецепторных клеток при хорошем носовом дыхании.

Резонаторная функция носа имеет значение в окраске и тембре голоса. При возникновении каких-либо изменений в полости носа или носоглотке возникает так называемая закрытая гнусавость.

В разделе рассматривается:

1. болезни носа:
   • врождённые аномалии (уродства);
   • болезни наружного носа;
   • болезни полости носа;
   • травмы носа;
   • травмы придаточных пазух носа;
   • носовое кровотечение;
   • гематома, абсцесс носовой перегородки;
   • нарушение обоняния;
   • вазомоторный ринит;
   • острый насморк;
   • острый насморк при инфекционных заболеваниях у детей;
   • хронический насморк;
   • озена или зловонный насморк;
   • подготовка больных к операциям в полости носа.
2. болезни придаточных пазух:
   • аллергические заболевания (аллергические синусопатии);
   • воспалительные заболевания;
   • острое воспаление верхнечелюстной пазухи;
   • хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи;
   • острое воспаление лобной пазухи;
   • хроническое воспаление лобной пазухи;
   • острое воспаление клеток решётчатого лабиринта;
   • хроническое воспаление клеток решётчатого лабиринта;
   • острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи;
   • риногенные осложнения;
   • грибковые поражения носа и придаточных пазух;
   • подготовка больных к операциям на придаточных пазухах носа и уход в послеоперационный период.

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т, Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1986.
2. Гаврилов Л.Ф., Татаринов В.Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.