травмы носа

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни носа и придаточных пазух

Различают повреждения наружного носа и стенок носовой полости, которые бывают чаще у мужчин и у детей. Травмы кожного покрова носа встречаются в виде ушиба, кровоподтёка, ссадины, ранения. При обследовании нужно иметь в виду, что повреждения нередко только внешне кажутся поверхностными, а на самом деле проникают более глубоко, в такой ране может находится инородное тело.

Клиническая картина

Повреждения часто сопровождаются сотрясением головного мозга. Если при осмотре возникают подобные подозрения, то необходимо сделать рентгенографию костей носа и провести неврологическое обследование. Ушибы и кровоподтёки наружного носа кроме холодной примочки непосредственно после травмы, в лечении не нуждаются; ссадины обрабатывают настойкой йода.

Повреждения при лёгких травмах обычно ограничены покровными тканями носа, при более значительных травмах, как правило, бывают поражены одновременно мягкие ткани, кости и хрящи носа; в то же время, иногда при сильных даже при обширных травмах, кожные покровы носа остаются неповреждёнными. Огнестрельные раны часто сопровождаются частичным или полным отрывом носа, раздроблением его остова и окружающих отделов лица. Пуля или осколок может проникнуть через нос в область придаточных пазух, а также в череп, шею.

Наличие подкожной воздушной крепитации свидетельствует о переломе решётчатой кости с разрывом слизистой оболочки. Воздух при сморкании проникает из носа через травмированную ткань под кожу лица. О переломе ситовидной пластинки свидетельствует ликворея из носа.

Диагностика

Рентгенологическое исследование обычно позволяет судить о характере и распространённости перелома костей носа и лица особенно в условиях значительной отёчной и инфильтративной припухлости мягких тканей. Однако отсутствие рентгенологических изменений не позволяет исключить перелом остова носа.

Лечение

Лечение переломов костей носа наиболее эффективно в первые часы и сутки после травмы. Кровотечение из травмированных тканей необходимо без промедления остановить, так как продолжение его может угрожать жизни больного. Поскольку ранение покровных тканей при травмах всегда связано с заносом инфекции, показано немедленное введение по соответствующей схеме противостолбнячной сыворотки. Если по данным анамнеза и объективного исследования диагностируется сотрясение мозга II и III степени, то вправление костей носа и обширные хирургические вмешательства следует отсрочить на сутки или более и провести соответствующие неврологическое лечение. В таких случаях показана лишь первичная хирургическая обработка раны. При этом края раны не иссекают, удаляют лишь нежизнеспособные ткани. Благодаря обильному кровоснабжению лица заживление проходит быстро. Рану промывают раствором перекиси водорода и просушивают. Швы делают частые, тонким шовным синтетическим материалом (дакрон, капрон), повязку обычно не накладывают на лице можно накладывать в течении суток после травмы, однако в вынужденных случаях допустимо и более позднее (до 48 ч) зашивание раны.

Вправление отломков костей носа при боковом смещении спинки носа производится 5 пальцем соответственно правой руки при искривлении влево и левой руки при искривлении вправо. Сила давления пальцем может быть значительной. В момент смещения отломков в нормальное положение слышен характерный хруст. Обезболивание часто не производят, учитывая, что само вправление занимает 2-3 с. Однако можно ввести в область травмы раствор новокаина или произвести операцию под кратковременным наркозом. Смещение кзади отломки костей носа вправляют носовыми элеваторами. В большенстве случаев после вправления необходимо произвести для фиксации отломков переднюю тампонаду одной или обеих половин носа. При множественном переломе костей носа необходимо более прочная и продолжительная фиксация, она может быть обеспечена тампонадой турундой, пропитанной непосредственно перед введением в нос расплавленным парафином (температура плавления 50-54°С). Парафиновый тампон может находится в носу до 12 уток, что важно для правильного срастания костной ткани, в то время как обычный марлевый тампон необходимо удалять на 3-4-е сутки. При необходимости накладывают различные фиксирующие валики и повязки.

Обычно вправление костей носа производят в первые сутки после травмы, однако при более позднем обращении больного к врачу, вправление можно произвести в течение последующих 2-3 недель, хотя при этом технические трудности значительно возрастают.

В ближайший период после репозиции медицинская сестра должна следить за возможностью появления нового кровотечения, а также смещением отломков, которое в первые сутки после вмешательства нередко незаметно для больного может произойти. Для предупреждения этих осложнений больному следует соблюдать строгий постельный режим. Последний необходим ещё и потому, что в большинстве случаев каждый перелом костей носа сопровождается сотрясением головного мозга.

См. болезни носа и придаточных пазух

Саенко И. А.

Источники:

1. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.
2. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.