хронический насморк

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни носа и придаточных пазух

Основные формы хронического насморка - катаральная, гипертрофическая и атрофическая. Заболевание встречается часто.

Возникновение хронического насморка, как правило, связано с частыми острыми воспалениями в полости носа (в том числе и при различных инфекциях), раздражающими воздействиями внешней среды, такими, как пыль, газ. сухость или влажность воздуха, колебание его температуры. В ряде случаев хронический насморк является симптом другого заболевания, например хронического гнойного синусита (гайморит, фронтит, этмоидит), инородного тела носа, что важно учитывать в диагностике и лечении.

Основные симптомы хронического насморка при катаральной его форме - затруднение носового дыхания и выделения из носа (ринорея) - выражены умеренно. Значительное нарушение дыхания через нос в большинстве случаев возникает периодически, чаще при охлаждении; заложенность одной половины носа обычно более постоянна. В положении лёжа на боку заложенность носа выражена больше в той его половине, которая находится ниже, что объясняется заполнением кровью кавернозных сосудов нижележащих раковин, тонус которых ослаблен при хроническом насморке. Отделяемое из носа слизистое, обычно его немного, но при обострении процесса оно становится гнойным и обильным.

Нарушение обоняния (гипосмия) чаще бывает временным, связано с увеличением количества слизи, редко отмечается полное выпадение обоняния (аносмия).

Основными признаками гипертрофической формы насморка являются постоянное затруднение носового дыхания, обильное слизистое и слизисто-гнойное отделяемое, разрастание и утолщение слизистой оболочки носа, главным образом всей нижней раковины и в меньшей мере средней, то есть в местах локализации кавернозной ткани. Слизистая оболочка обычно гиперемирована - ярко-красного, багрово-синего, серо-синего цвета, покрыта слизью. При наличии слизисто-гнойного отделяемого следует исключить воспаление придаточных пазух носа. Задние концы нижних раковин обычно утолщены, нередко они сдавливают глоточные устья слуховых труб, вызывая тем самым тубоотит (сальпингоотит).

Понижение обоняния вначале носит характер респираторной гипо- или аносмии, постепенно в связи с атрофией обонятельных клеток наступает эссенциальная (необратимая) аносмия, параллельно несколько снижается и вкус. Заложенность носа обуславливает изменение тембра голоса - появляется закрытая гнусавость.

У некоторых больных гипертрофической ринит сопровождается полипозным перерождением слизистой оболочки, чаще всего в среднем и верхнем носовых ходах, может также возникать застойный отёк в области задних концов нижних носовых раковин. Образованию полипов и отёчности способствует аллергизация организма.

Простой хронический атрофический процесс слизистой оболочки носа может быть разлитым и ограниченным, слабо- и сильно выраженным. Часто встречается незначительно выраженная атрофия слизистой оболочки, в основном дыхательной области носа. Такой процесс в практике нередко называют субатрофическим ринитом.

Возникновение атрофического процесса в носу обычно связывают с длительным действием пыли, газов, пара. Особенно сильное влияние оказывает минеральная (силикатная, цементная), табачная пыль.

У детей атрофический процесс может быть следствием таких инфекционных заболеваний, как корь, грипп, дифтерия, скарлатина, или конституциональной предрасположенности. К частым симптомам заболевания относится образование корок вследствие того, что скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойнное отделяемое прилипает к слизистой оболочки и высыхает. Больные жалуются на сухость в носу и глотке, понижение в той или иной степени обоняния. В связи с отторжением корок нередко возникают небольшие кровотечения, обычно из кровоточивого киссельбахова места.

Лечение

Лечение различных форм хронического насморка включает в себя:

• устранение возможных эндо- и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих насморк;
• лекарственную терапию применительно к каждой форме насморка;
• хирургическое лечение по показаниям;
• физиотерапию и климатолечение.

При хроническом катаральном насморке применяют вяжущие вещества: 3-5% раствор протаргола по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день или смазывают слизистую оболочку с помощью ватки, накрученной на зонд, 3-5% раствором ляписа (нитрат серебра); если имеются припухлости слизистой оболочки, то их смазывают раствором йод-глицерина. Лечение одним из указанных препаратов проводят не более чем в течение 10 дней, одновременно можно рекомендовать тепловые процедуры на область носа - УВЧ-терапию или микроволны и эндоназально УФ-облучение через тубус. Впоследствии чередуют курсы введения в нос капель пелоидина, ингаляции бальзамических растворов - бальзам Шостаковского (разведённый в 5 раз растительным маслом), эвкалиптовой. Больным с хроническим катаральным насморком можно рекомендовать пребывание в сухом тёплом климате. При небольшой гипертрофии применяют наиболее щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами, гальваноакустику или криовоздействие. При выраженной гипертрофии и значительном нарушении дыхания через нос показана частичная резекция гипертрофированных отделов носовых раковин - конхотомия.

Лечение атрофического насморка в основном симптоматичекое. Больной должен следить за тем, чтобы в полости носа не скапливались корки и отделяемое. Для их удаления нужно систематически 1 или 2 раза в день производить орошение носовой полости с помощью пульверизатора изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением в него йода (на 200 мл раствора 6-8 капель 5% раствора йодной настойки). Периодически применяют раздражающую терапию - смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином 1 раз в день в течении 10 дней, что усиливает деятельность желез слизистой оболочки.

См. болезни носа и придаточных пазух

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.