острое воспаление верхнечелюстной пазухи

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни носа и придаточных пазух

Признаки острого гайморита могут быть местными и общими. Среди местных симптомов часто бывает локальная боль в области поражённой пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Она может быть различной интенсивности, усиливаться при пальпации, иррадиировать в висок или на всю половину лица. Иногда возникает разлитая головная боль. Обычным местным симптомом является нарушение носового дыхания на стороне поражённой пазухи и редко с обеих сторон, оно наступает вследствие набухания слизистой оболочки носа и резко сужение носовых ходов. Выделения из носа также чаще односторонние, вначале бывают жидкими, серозными, затем становятся мутными, вязкими и гнойными. Обоняние, как правило, нарушается, однако тяжесть других симптомов отодвигает эту жалобу на задний план.

Клиническая картина

Общими симптомами являются повышение температуры тела до субфебрильной, плохое общее самочувствие, которое ещё больше ухудшается, если дыхание нарушается через обе половины носа и больной вынужден дышать через рот. Температурная реакция в одних случаях может начинаться с озноба и быть интенсивной в течение всего периода заболевания, в других - лишь в течение первых дней, иногда температура остаётся нормальной.

Объективным симптомом острого гнойного гайморита является поступление гноя в виде полоски из верхнечелюстной пазухи в средней носовой ход, особенно после наклона головы в противоположную сторону.

Диагностика

Необходимо провести ряд дополнительных исследований: рентгенографию придаточных пазух носа, диагностическую пункцию и промывание придаточных пазух носа, диагностическую пункцию и промывание верхнечелюстной пазухи, в ряде случаев - её контрастную рентгенографию, ультразвуковую эхолокацию.

Для пункции использования игла Куликовского, но могут быть применены и другие иглы, например игла для спинномозговой пункции. После прокола стенки пазухи с помощью небольшого шприца отсасывают содержимое, а затем, используя шприц вместимостью 100 мл, производят промывание пазухи дезинфицирующим раствором, например раствором фурацилина, пелоидином. Жидкость вводят в пазухи через иглу, а выводят через естественное соустье пазухи с носом вместе с содержимом пазухи. При промываении голову нужно наклонить вперёд или вниз, чтобы вода выливалась через нос и не попадала в носоглотку.

Наличие патологического содержимого в пазухе позволяет достоверно распознать характер заболевания, а отрицательные данные пункции не исключают полностью заболевание пазухи. В последнем случае в пазуху следует ввести контрастно вещество, обычно йодолипол, и сделать рентгенограмму пазух в двух проекциях.

Тяжёлым осложнением пункции пазухи является воздушная эмболия сосудов мозга или сердца. Избежать этого можно, соблюдая соответствующие правила, в частности перед промыванием пазухи нужно заполнить резиновую трубку, идущую от шприца к игле, промывающей жидкостью, а после промывания не следует продувать пазуху.

Лечение

Лечение состоит из местного применения сосудосуживающих средств, физиотерапии и общей антибактериальной терапии при повышенной температуре тела и интоксикации организма.

При отсутствии достаточно быстрого эффекта производят через день или два пункции пазухи с промыванием и введением чаще всего смеси растворов пенициллина (300 000 ЕД) и стрептомицина (250 000 ЕД). У детей, особенно младшего возраста, при остром гнойно гайморите лучше избегать пункций в связи с небольшим её объёмом, а также с возможностью развития острого остеомиелита и тромбоза вен.

Применяют самые разнообразные сосудосуживающие капли в нос, такие, как галазолин, отривин, в меньшей степени 1-3% раствор эфедрина. Вводят по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день.

С 5-6-го дня заболевания, когда прекращается фаза острого гнойного воспаления, показано проведение УВЧ-терапии области верхнечелюстных пазух (ежедневно, всего 12 сеансов), местного и общего УФ-облучения.

Показанием к срочному хирургическому вмешательству являются местные или общие осложнения: абсцесс (флегмона) орбиты, внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис.

См. болезни носа и придаточных пазух

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.