хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни носа и придаточных пазух

Наиболее часто встречаются гнойная, гнойно-полипозная и полипозная формы хронического гайморита, несколько реже - катаральная, серозная, вазомоторная, аллергическая и пристеночно-гиперпластическая, реже - холестеатомная, казеозная, некротическая и озенозная формы заболевания. Хроническое воспаление пазухи, как правило, является продолжением острого процесса, который у ряда больных многократно повторялся. Продолжение острого воспаления пазухи более 3 недель следует считать затяжным, а если оно не заканчивается к концу считать затяжным, а если оно не заканчивается к концу 6-й недели, то процесс уже перешёл в хроническую формую.

В ряде случаев возникновение хронического гайморита связано с распространением процесса из лунки кариозного зуба.

Клиническая картина

Характерным симптомом и жалобный для экссудативных форм хронического гайморита служит отделяемое чаще из одной половины носа, которое может быть то обильным в период обострения, то незначительным в период ремиссии. При гайморите гнойное отделяемое может быть густым или жидким, часто с запахом; слизисто-гнойное отделяемое плохо отсмаркивается, насыхает корками. Катаральный гайморит сопровождается обильными слизистыми тягучими выделениями, которые часто задерживаются в полости носа, подсыхают и образуют корки. При серозном, вазомоторном, аллергическом гайморите жидкое серозное отделяемое обычно отходит порциями: скапливаясь в пазухе, оно быстро стекает в полость носа при определённых положениях головы. Иногда преобладающей жалобой является неприятный запах, ощущаемый самим больным. На стороне поражённой пазухи, как правило, отмечается нарушение обоняния вплоть до аносмии, обычно респираторного характера. При двусторонних хронических процессах в верхнечелюстных пазухах больные всегда жалуются на понижение обоняния.

Головная боль, ограниченная или диффузная, появляется обычно лишь в период обострения процесса или при затруднении оттока содержимого из пазухи. В период ремиссии общее состояние и самочувствие больного остаются вполне удовлетворительными.

Обострение хронического процесс может сопровождаться повышением температуры, ухудшением самочувствия, появлением болезненной припухлости щеки и отёка век, локальной или разлитой головной боли.

При риноскопии производя очистку и анемизацию слизистой оболочки носа. Это можно сделать распылением в полости носа 3% раствора эфедрина и ваткой накрученной на носовой зонд. После удаления отделяемого из-под средней раковины оно вновь может вытекать из соустья с верхнечелюстной пазухой, так же как и при остром гайморите.

Серозно-катаральное воспаление верхнечелюстной пазухи способствует образованию полипов, которые обычно исходят из среднего носового хода.

У детей хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, так же как и у взрослых, является продолжением острого заболевания. При этом аденоиды и аденоидиты играют выраженную отягощающую роль в этиологии и патогенезе гайморита. У детей наиболее часто встречаются катаральная, серозная и катарально-гнойная форма синусита, чисто гнойная форма бывает редко.

Особенностью заболевания у детей является более выраженная отёчность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев такая отёчность вызывает нарушение носового дыхания и симулирует застарелый воспалительный процесс. Восстановление дыхания через нос в таких случаях приводят к нормализации слизистой оболочки пазухи. Хронический гайморит у детей часто обостряется, при этом нередко повышается температура тела, появляются общая слабость и утомляемость, иногда конъюнктивит, регионарный лимфаденит и часто головная боль.

В редких случаях при наличии зубных гранулем, кист и свищей в пазухе может образоваться из клеток плоского эпителия холестеатома.

Истинные, или ретенционные, кисты пазухи образуются в результате закупорки слизистых желез при набухании слизистой оболочки и закрытии выводного протока железы соединительной тканью. В пазухе могут образовываться и псевдокисты, они отличаются от истинных отсутствием внутренней эпителиальной оболочки. Основным симптомом кисты пазухи является головная боль, возникающая в результате сдавления окончаний тройничного нерва. Нередко можно наблюдать периодическое обильное, но кратковременное выделение янтарной жидкости из одной половины носа, головная боль исчезает. Всё это служит признаком спонтанного опорожнения кисты.

Наряду с вышеперечисленными признаками киста может привести к морфологическим изменениям костных стенок пазухи, в частности рассасыванию, вплоть до образования дефекта. Особенно подвержены этому передняя и медиальная стенки. С помощью простой и особенно контрастной рентгенографии киста пазухи легко диагностируется. Кроме того, у взрослых в пазухе может возникнуть так называемая одонтогенная киста при кариесе верхних зубов.

Диагностика

Диагноз основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах осмотра и таких методах исследования, как рентгенография, диафаноскопия, прокол и промывание пазухи; при неясной картине заболевания с помощью контрастной рентгенографии и эхолокации.

Патологическое отделяемое из носа и пазухи (взятое при пункции) направляют на исследование микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. У детей среднего и старшего возраста диагностические и лечебные пункции верхнечелюстных пазух также достаточно широко применяются. Дифференцировать нужно с этмоидитом и фронтитом, в очень редких случаях - со сфеноидитом. Нередко диагностируются сочетание этих заболеваний, особенно гайморита и этмоидита на одной стороне. У взрослых необходимо исключить одонтогенную природу заболевания, в особенности при наличии гнойного процесса в корнях верхних зубов, верхушки которых находятся непосредственно под дном верхнечелюстной пазухи.

Лечение

Консервативные методы лечения.

Лечение следует начинать с устранения по возможности причин заболевания. При одонтогенных гайморитах следует вначале санировать зубы, после чего консервативное лечение часто оказывается вполне эффективным. Следует иметь в виду, что радикальная операция на пазухе не приведёт к излечению, если осталась неустранённой одонтогенная причина заболевания. У детей при наличии аденоидов или аденоидита лечебная тактика должна быть такой же - необходимо санировать носоглотку, а затем проводить лечение гайморита.

Как правило, вне обострения общая антибактериальная терапия не показана, в период обострения её назначают в комбинации с другими лечебными мероприятиями соответственно чувствительности микрофлоры.

Лечение хронического гнойного гайморита следует начинать с применения нескольких консервативных методов:

• пункция пазухи с промыванием одним из дезинфицирующих растворов (раствор фурацилина или перманганата калия, пелоидин) или ферментами (химопсин) и введением в пазуху раствора антибиотика, к которому чувствительна микрофлора;
• одновременно с проведением лечения пункциями назначают курс УВЧ- или СВЧ-терапии на область поражённой пазухи, общее количество сеансов 12. Их назначают в дни, когда пункции не делают. Противопоказанием к этому виду лечения являются высокие показатели артериального давления, опухолевые заболевания, плохая непереносимость;
• назначают сосудосуживающий препарат по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день, лучше применять длительно действующие препараты (галазолин, отривин, нафтизин). Курс лечения составляет 7-10 дней, но он не должен продолжаться более 2 недель.

При катаральной, серозной и вазомоторной формах гайморита консервативная терапия обычно малоэффективна, но всё же в раннем периоде заболевания её следует проводить. Основой лечения также являются пункции и промывания пазухи, однако вводить в неё нужно не антибактериальные препараты, а вяжущие вещества (3% раствор колларгола или протаргола) или стероидные препараты (гидрокортизон или преднизолон) вместе с антигистаминными препаратами, например с димедролом, супрастином. Нередко всё-таки приходится прибегать к относительно небольшому хирургическому вмешательству - эндоназальному вскрытию верхнечелюстной пазухи.

Больные с полипозной и гнойно-полипозной формами гайморита, как правило, нуждаются в радикальном хирургическом лечении, после которого показана консервативная терапия с целью предупреждения рецидива полипоза. Последняя включает в себя эндоназальный электрофорез кальция хлорида, периодическое применение вяжущих средств, а при выявлении признаков аллергизации - антиаллергическое лечение. Всех больных с хроническим синуситом необходимо брать под диспансерное наблюдение.

Большие кисты, давящие на стенки пазухи или сопровождающиеся головной болью, нарушением носового дыхания (рефлекторно) или другими симптомами, нужно удалять.

Хирургические методы лечения. Операции на верхнечелюстной пазухе осуществляют с помощью двух подходов - внутриносового (эндоназального) и вненосового (экстраназального). Эндоназальный подход не позволяет произвести полный осмотр пазухи и радикальное удаление патологических тканей. С его помощью можно лишь вскрыть медиальную стенку пазухи и сделать в ней отверстие для оттока содержимого и аэрации. Вненосовой подход по методу Калдвелл - Люка обеспечивает полный доступ ко всем отделам пазухи, поэтому данная операция называется радикальной. Это вмешательство предусматривает разрез мягких тканей под верхней губой, отсепаровку их, обнажение передней стенки гайморовой пазухи. Затем производят вскрытие пазухи, удаление патологически изменённых тканей и образование сообщения с полостью носа.

См. болезни носа и придаточных пазух

Саенко И. А.

Источники:

1. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.
2. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.