грибковые поражения носа и придаточных пазух

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни носа и придаточных пазух

Грибковые поражения носа и придаточных пазух относятся к числу редких заболеваний, причём более редко встречается изолированный процесс в носу. Основным возбудителем этих процессов являются грибы рода Aspergillus, однако из других видов следует отметить Penicillium и Candida.

В этиологии микозов основная роль принадлежит введению антибиотиков в организм больного при различных воспалительных процессах.

В патогенезе заболевания основное место отводится травме. В этом случае нарушается защитная функция слизистой оболочки, а серозный секрет служит питательной средой для роста и развития грибов. Большая роль в патогенезе принадлежит также различным истощающим организм заболеваниям аллергической природы.

Из всех придаточных пазух наиболее часто поражается верхнечелюстная. В ряде случаев наблюдается заболевание нескольких пазух.

Клиническая картина

Клиника грибковых синуситов довольно разнообразна и содержит очень мало специфических симптомов. Однако можно выделить среди них такие, как приступообразные выделения, характерного цвета и запаха, головная боль, ощущение тяжести и давления в поражённой пазухе и наконец зуд в носу. Более редко больного беспокоят чиханье и жидкие выделения из носа.

При локализации грибов в придаточных пазухах может возникнуть припухлость мягких тканей лица, свищи. Так, при поражении верхнечелюстной пазухи свищ появляется в области нижнего века при заболевании лобной пазухи - в области верхнего века, у внутреннего края орбиты.

Риноскопическая картина грибкового поражения слизистой оболочки носа редко отличается от обычного воспаления. Отделяемое из носа при грибковом поражении, как указано выше, имеет различный цвет и консистенцию. Это зависит от возбудителя. По данным Л. Б. Дайник и В. Я. Кунельской (1979), грибковое воспаление придаточных пазух может протекать в виде двух форм. Первая форма - поверхностное поражение слизистой оболочки. Вторая - более глубокое поражение с распространением процесса на надкостницу и кость.

Течение микотического поражения носа и придаточных пазух обычно длительное с периодическими обострениями.

Диагностика

Диагноз основывается на данных клинико-лабораторных исследований. Грибковое поражение носа и придаточных пазух следует отличать от туберкулёза.

Лечение

Лечение включает ряд общих и местных мероприятий. При местном лечении микозов полости носа предпочтение следует отдать мазевым аппликациям, для чего слизистая оболочка предварительно механически освобождается от корок и других выделений. Стеклянной палочкой на слизистую оболочку сангивинариновую, либо лютенуриновую мази. Их иногда следует вводить в комбинации с мазями - гидрокартизоновая, локакортен. При возникновении экскориаций кожи входа в нос и кожи верхней губы следует обрабатывать эти уастки жидкостью Кастеллани, растворами генцианового фиолетового, хинозола. Возможность появления штаммов грибов, резистентных к различным препаратам, предусматривает чередование лекарственных средств. По выздоровлении больного с целью предупреждения рецидивов назначают вливание в нос капель водного 0,1% раствора хинозола.

При микотическом поражении придаточных пазух носа так же как и при заболевании носа внутрь назначают нистатин и леворин в дозе 2-4 млн ЕД в сутки в течении месяца. Однако дозу нистатина можно увеличить до 5-8 млн. ЕД в сутки, что связано с плохим всасыванием препарата в кишечнике. В плане общего лечения можно использовать сульфаниламидные препараты. Йодотерапия при грибковых синуситах не проводится. Больным назначают витамины группы В и С. При глубоких поражениях придаточных пазух носа производится хирургическое вмешательство, такое же как при обычном воспалительном процессе. В послеоперационном периоде пазухи промывают растворами натриевой соли нистатина, раствором натриевой соли леворина (1:1000). При неглубоких поражениях слизистой оболочки пазух лечение начинают пункциями с последующим промыванием выше перечисленными растворами. Лечение проводится курсами с перерывами в 2 недели. Клиническое выздоровление определяется отсутствием симптомов грибкового поражения носа и придаточных пазух в течении года.

См. болезни носа и придаточных пазух

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.