острый стеноз

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни гортани трахеи и бронхов

Острое сужение дыхательного пути в области гортани немедленно вызывает тяжёлое нарушение всех основных функций жизнеобеспечения вплоть до полного их отключения и смерти больного.

Острый стеноз возникает внезапно или в сравнительно короткий промежуток времени. Он, как правило, является симптомом многих заболеваний. Течение стеноза чаще бывает обратимым.

Основными патофизиологическими факторами, подлежащими немедленной врачебной оценке при остром стенозе гортани, являются:

• степень недостаточности внешнего дыхания;
• реакция организма на кислородное голодание.

Резервы или приспособительные механизмы имеют меньше возможностей сформироваться при остром развитии стеноза, что может обусловить паралич той или иной жизненной функции. К приспособительным реакциям относится дыхательные, гемодинамические, кровяные и тканевые. Дыхательные проявляются одышкой, которая ведёт к увеличению легочной вентиляции, в частности, происходит углублении или учащение дыхания. К гемодинамическим компенсаторным реакциям относятся тахикардия, повышение сосудистого тонуса, что увеличивает минутный объём крови в 4-5 раз.

Эти механизмы могут в определённой степени уменьшать гипоксию и гиперкапнию, недостаточность лёгочной вентиляции в лёгкое какого-то минимума объёма воздуха, который является индивидуальным для каждого больного. Нарастание стеноза в этих условиях быстро ведёт к возникновению тяжёлых патологических реакций.

Причинами острого стеноза гортани могут быть местные воспалительные заболевания: отёк гортани, острый инфильтративный и абсцедирующий ларингит, хондроперихондрит гортани, подслизистый ларингит; местные невоспалительные процессы; различные виды травм, инородные тела; острые инфекционные заболевания; корь, скарлатина, дифтерия. В зависимости от степени стеноза появляется шумное напряжённое дыхание, при осмотре наблюдаются западание надключичных ямок, втяжение межрёберных промежутков, нарушается ритм дыхания. Все это связано с нарастанием отрицательного давления в средостении. У больного с выраженным стенозом появляются страх, двигательное возбуждение (он мечется, стремится бежать), гиперемия лица, потливость, нарушаются сердечная деятельность, секреторная функция желудочка и мочевыделительная функция почек.

В случае продолжения стеноза возникают учащение пульса, цианоз губ, носа и ногтей. Это связано с накоплением в организме углекислоты. Одновременно происходит нарастание инспираторной одышки.

Клиническая картина

В клинике течения стеноза можно разделить на четыре стадии:

1. стадия компенсации;
2. стадия субкомпенсации;
3. стадия недостаточности или декомпенсации;
4. стадия асфиксии.

В стадии компенсации в покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка, ширина голосовой щели 6-7 мм.

В стадии субкомпсенации появляется в покое инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, при этом отмечаются втяжение межрёберных промежутков , мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридор (дыхательный шум), бледность кожи, беспокойное состояние больного. Ширина голосовой щели 4-6 мм.

В стадии недостаточности дыхание становится поверхностным, частым, больной занимает вынужденное положение, руками прочно держится за спинку кровати или другой предмет. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет, у больного появляются чувство страха, потливость, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым. Ширина голосовой щели в пределах 2-3 мм.

В стадии асфиксии при остром стенозе гортани дыхание становится едва возможным или прекращается совсем. Ширина голосовой щели в пределах 1 мм. Отмечается резкое падение сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, кожные покровы бледно-серого цвета. В тяжёлых случаях потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, быстро наступает смерть.

Лечение

Лечение проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. При компенсированной стадиях возможно применение медикаментозного дестенозирования, схема которого изложена в разделе лечения отёков гортани. При декомпенсированном стенозе (III стадия) необходима срочная трахеостомия, в стадии асфиксии (IV стадия) срочно делают коникотомию, а затем трахеостомию. Интубация в настоящее время применяется редко, так как применение её при больших объёмных процессах в гортани затруднено. В целом по эффективности она уступает трахеостомии. Однако в условиях реанимационного отделения возможно более широкое интратрахеального наркоза.

См. болезни гортани, трахеи и бронхов

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.