болезни гортани, трахеи и бронхов

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни гортани трахеи и бронхов

Гортань (larynx) располагается в передней области шеи на уровне IV - VI шейных позвонков, ниже подъязычной кости, образуя здесь заметное возвышение. У мужчин оно особенно хорошо выражено ("адамово яблоко"). При разговоре, пении, кашле гортань смещается, следуя за подъязычной костью, с которой соединена. У детей гортань расположена выше (на уровне III шейного позвонка), у стариков вследствие слабости связочного аппарата опускается до уровня VII позвонка. Сзади от гортани располагается глотка, с которой гортань сообщается через верхнее отверстие. Внизу гортань переходит в дыхательное горло - трахею. Спереди от неё лежат мышцы шеи, сбоку - сосудисто-нервные пучки.

Скелет гортани образован несколькими хрящами. Перстневидный хрящ расположен в нижнем её отделе, щитовидный образует переднебоковые стенки, вверху отверстие гортани прикрывает надгортанник. Сзади располагаются более мелкие парные хрящи: черпаловидные, рожковидные и клиновидные. Хрящи соединяются между собой суставами и связками и могут менять свое положение относительно друг друга благодаря наличию мышц.

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой и подразделяется на три отдела: верхний - преддверие гортани, средний суженный - собственно голосовой аппарат и нижний - подголосовая полость. Наиболее сложно устроен средний отдел, где на боковых стенках имеются две пары складок, между которыми образуются углубления - желудочки гортани. Верхние складки называются преддверными, а нижние - голосовыми. В толще последних лежат голосовые связки, образованные эластическими волокнами, и мышцы. Промежуток между правой и левой голосовыми складками называется голосовой щелью. Голосовые связки натянуты между щитовидным и черпаловидными хрящами и служат для воспроизведения звуков. В результате изменения положения хрящей под действием мышц гортани могут меняться ширина голосовой щели и натяжение голосовых связок. Выдыхаемый воздух колеблет голосовые связки, в результате чего возникают звуки. Расширяет голосовую щель одна мышца - задняя перстне-черпаловидная, сужают несколько мышц: боковая пepcтне-черпаловидная, щиточерпаловидная.

Трахея (trachea) служит для проведения воздуха в лёгкие и располагается на шее и в грудной полости впереди пищевода. Длина трахеи у мужчин 10-12 см, у женщин 9-10 см, диаметр 12-13 мм. Начинается она на уровне VI шейного позвонка от перстневидного хряща гортани и заканчивается ветвлением на два главных бронха на уровне I грудного позвонка. Шейная часть трахеи короче, чем грудная. Спереди к её начальной части прилежит перешеек щитовидной железы, в грудной части впереди располагаются вилочковая железа и плечеголовной артериальный ствол.

Основу трахеи составляют 18-20 хрящевых полуколец, которые на стороне, обращенной к пищеводу, соединяются волокнистой соединительной тканью. Эта ткань выделяется в перепончатую стенку (paries membranaceus), занимая 1/4 окружности трахеи. Хрящевые полукольца соединяются между собой кольцевыми связками (ligg. anularia). Кольцевые связки и перепончатая стенка содержат гладкие мышечные волокна, которые, сокращаясь, уменьшают просвет и длину трахеи. В области деления трахеи в её просвет выдаётся шпора (carina tracheae), отклонённая в левую сторону, поэтому проход в правый бронх шире. Слизистая оболочка покрыта мерцательным многорядным эпителием с многочисленными железами.

У новорождённых трахея лежит выше на 1-2 позвонка, чем у взрослого. Хрящевая часть развита слабее, что даёт значительные резервы при растяжении и сужении трахеи.

Главные бронхи отходят от трахеи почти под прямым углом и направляются к воротам лёгких. Правый бронх шире, но короче левого и является как бы продолжением трахеи. Стенка главных бронхов, так же как и трахея, содержит неполные хрящевые кольца. В бронхах среднего калибра гиалиновая хрящевая ткань сменяется эластической хрящевой тканью. В бронхах малого калибра фиброзно-хрящевая оболочка отсутствует. Главные бронхи (первого порядка) делятся в лёгком на долевые (второго порядка), а те в свою очередь - на сегментарные (третьего порядка), продолжающие делиться - так образуется бронхиальное дерево лёгкого.

Гортани, трахее и бронхам присущи три функции: дыхательная, защитная и голосообразовательная.

В разделе рассматривается:

1. травмы и инородные тела:
   • открытые травмы или ранения гортани;
   • огнестрельные повреждения гортани;
   • внутренние закрытые травмы гортани;
   • наружные закрытые травмы гортани;
   • ожоги гортани;
   • инородные тела гортани, трахеи и бронхов.
2. травмы гортани;
3. отёк гортани;
4. острые воспаления гортани:
   • острый катаральный ларингит;
   • подскладочный ларингит (ложный круп);
   • острый трахеит;
   • геморрагический ларингит;
   • подслизистый ларингит (гортанная ангина);
   • абсцедирующий (флегмонозный) ларингит;
   • дифтерия гортани (истинный круп).
5. грибковые поражения гортани;
6. хронические воспалительные заболевания гортани и трахеи:
   • хронический катаральный ларингит;
   • хронический гиперпластический ларингит;
   • хронический атрофический ларингит.
7. хондроперихондрит гортани;
8. стеноз гортани:
   • острый стеноз;
   • хронический стеноз.
9. заболевания нервного аппарата гортани.

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.