мастоидит

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни уха

Острый мастоидит является одним из осложнений острого среднего отита. Он представляет собой воспаление костной ткани сосцевидного отростка, что бывает лишь при неблагоприятном течении острого гнойного среднего отита. Воспалительный процесс из барабанной полости при высокой вирулентности микробов легко распространяется на клеточную систему сосцевидного отростка через ход в пещеру, при этом вследствие местного воспаления происходит нарушение сообщений между костной системой сосцевидного отростка и барабанной полостью.

Следует различать первичный мастоидит, который развивается без предшествующего острого отита и наблюдается очень редко (при травме сосцевидного отростка, сифилисе. туберкулёзе, актиномикозе, как метастаз при общем сепсисе), и вторичный мастоидит, возникающий на почве острого гнойного среднего отита. Нерациональное использование (малыми дозами) и несвоевременная отмена антибиотиков при лечении острых средних отитов наряду с неоправданным воздержанием от парацентеза может привести к мастоидиту.

Изменения в сосцевидном отростке при типичном мастоидите различны в зависимости от стадии заболевания. Выделяют экссудативную (I) и пролиферативно-альтернативную (II) стадии мастоидита.

Клиническая картина

Клинические признаки мастоидита характеризуются общими и местными симптомами. Общие симптомы (ухудшение общего состояния,повышение температуры, изменение состава крови) существенно не отличаются от проявлений острого гнойного среднего отита.

Субъективные симптомы носят троякий характер: боль, шум и тугоухость. При обследовании больного мастоидитом в типичном случае определяется гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие периостита. Ушная раковина оттопырена либо кпереди, либо книзу.

Пальпаторно область сосцевидного отростка резко болезненна, особенно в области верхушки, нередко по заднему краю. Активация воспаления в сосцевидном отростке может привести к образованию субпериостального абсцесса за счёт прорыва гноя из клеток под надкостницу. Начало мастоидита часто сопровождается повышением температуры тела, что особенно заметно после её нормализации, наступившей после прободения барабанной перепонки. В лейкоцитарной формуле проявляется сдвиг влево, отмечается небольшой лейкоцитоз, наблюдается постепенное увеличение СОЭ; одновременно ухудшается и общее состояние больного, понижается аппетит.

Характерным отоскопическим симптомом мастоидита является нависание (опущение) мягких тканей задневерхней стенки костной части наружного слухового прохода у барабанной перепонки, что соответствует передней стенке пещеры. Гноетечение часто пульсирующего характера, профузное. Нередко гной сливкообразный, он может заполнять слуховой проход сразу после его очистки. Иногда к обычному гноетечению через перфорацию в барабанной перепонке присоединяется обильное выделение гноя через заднюю стенку наружного слухового прохода. Правильно оценить такое усиление обнаружении свища, откуда выделяется гной.

Диагноз не представляет трудности. Он складывается из ряда объективных признаков. Наличие субпериостального абсцесса (при прорыве гноя через кортикальный слой) всегда свидетельствует о мастоидите. Кроме того, при воспалении сосцевидного отростка бывают обильное гноетечение из уха, пастозность мягких тканей отростка, нависание верхнезадней стенки костного отдела наружного слухового прохода, повышение температуры и плохое общее состояние больного.

Лечение

В зависимости от стадии развития острого воспаления среднего уха и мастоидита терапевтические мероприятия включают ряд консервативных средств и хирургических методов. К первым относят назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (местно и внутримышечно) с учётом переносимости их больным и чувствительности флоры из уха, десенсибилизирующих средств, тепловых процедур (УВЧ- и СВЧ-терапии, согревающего компресса на область уха, сосцевидного отростка).

Прогноз при своевременном обращении больного и эффективном лечении благоприятный.

Профилактика предусматривает раннее и рациональное лечение острого среднего отита.

См. болезни уха

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.