болезни уха

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни уха

Преддверно-улитковый орган (organum vestibulocochleare) или орган слуха и равновесия, включает три отдела: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее, ухо. Наружное ухо, среднее ухо и часть внутреннего уха - улитка (улитковый лабиринт) составляют вместе орган слуха. Другая часть внутреннего уха - его преддверие и полукружные каналы (вестибулярный лабиринт) относится к органу равновесия. Внутреннее ухо связано с головным мозгом посредством преддверно-улиткового нерва. Орган слуха предназначен для восприятия звуков и передачи информации о звуковых раздражениях в мозг. Орган равновесия служит для восприятия (рецепции) положения и движения тела в пространстве и передачи об этом информации в мозг, что необходимо для сохранения равновесия.

Наружное ухо (auris externa) включает ушную раковину и наружный слуховой проход, служит для улавливания звуковых колебаний.

Ушная раковина состоит из эластического хряща, покрытого кожей; хрящ отсутствует только в нижней части раковины - дольке ушной раковины, или мочке, где под кожей находится слой жировой клетчатки. На ушной раковине имеются выступы, к которым относятся завиток, противозавиток, козелок и противокозелок. Завиток расположен на свободном крае раковины, противозавиток - кнутри и параллельно завитку. Козелок ограничивает спереди, а противокозелок - сзади вход в наружный слуховой проход - наружное слуховое отверстие.

Наружный слуховой проход представляет собой изогнутый канал длиной около 3,5 см, который начинается наружным слуховым отверстием и заканчивается слепо барабанной перепонкой. Он имеет скелет, состоящий из хряща, являющегося продолжением хряща ушной раковины, и стенок наружного слухового прохода височной кости. Соответственно скелету проход делится на два отдела: начальный, меньший по длине, хрящевой наружный слуховой проход и более длинный, расположенный в глубине костный наружный слуховой проход. Они соединены между собой под тупым углом, открытым кпереди и книзу. При осмотре наружного слухового прохода и барабанной перепонки проход выпрямляют смещением ушной раковины назад и кверху. Изнутри наружный слуховой проход выстлан кожей. В хрящевой части прохода кожа снабжена волосами, сальными железами и железами, выделяющими ушную серу. В костной части прохода волосы и железы отсутствуют.

Барабанная перепонка (membrana tympani) - тонкая полупрозрачная пластинка овальной формы, отделяющая наружный слуховой проход от полости среднего уха. Она имеет соединительнотканную основу, содержащую коллагеновые волокна, снаружи выстлана истончённой кожей, а изнутри - тонкой слизистой оболочкой. В барабанной перепонке различают две части: большая часть называется натянутой частью, а меньшая - ненатянутой; в ненатянутой части слабо выражен соединительнотканный слой.

Барабанная перепонка - расположена косо и образует с нижней стенкой наружного слухового прохода острый угол, а с верхней стенкой - тупой угол. В центре перепонки с наружной стороны имеется углубление, названное пупком барабанной перепонки; с внутренней стороны в этом месте к перепонке прикреплена рукоятка молоточка.

Среднее ухо (auris media) включает барабанную полость с тремя слуховыми косточками, слуховую трубу и является звукопроводящим отделом органа слуха.

Барабанная полость расположена в пирамиде височной кости между наружным слуховым проходом и внутренним ухом, имеет объём около 1 см ³. В ней различают 6 стенок: перепончатую, сонную, лабиринтную, сосцевидную, покрышечную и яремную.

В барабанной полости находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя. Они соединены друг с другом посредством суставов и расположены в виде цепочки от барабанной перепонки до окна преддверия. Молоточек своей рукояткой приращён к барабанной перепонке, а головкой соединен с наковальней. Наковальня с другой стороны сочленяется со стременем. Основание стремени закрывает окно преддверия, со стенками которого связано подвижно с помощью соединительнотканных волокон (кольцевая связка стремени). К слуховым косточкам прикреплены две мышцы, находящиеся в барабанной полости: к рукоятке молоточка - мышца, напрягающая барабанную перепонку, к стремени - стременная мышца. Первая мышца при своём сокращении производит небольшое смещение цепочки слуховых косточек в сторону окна преддверия (при этом напрягается барабанная перепонка), а вторая мышца - в обратном направлении, к барабанной перепонке.

Слуховая труба (tuba auditiva), или евстахиева труба (евстахеит - воспаление трубы), имеет в длину около 4 см, служит для проведения воздуха из носовой части глотки в барабанную полость, благодаря чему уравновешивается давление на барабанную перепонку со стороны этой полости с внешним давлением. В слуховой трубе различают две части - хрящевую и костную; два отверстия - глоточное и барабанное. Хрящевая часть трубы, большая по длине, образована хрящом и соединительнотканной пластинкой. Она начинается глоточным отверстием слуховой трубы на боковой стенке носовой части глотки, ложится в специальную борозду на наружном основании черепа и переходит в костную часть. Костная часть слуховой трубы занимает специальный канал (полуканал) в пирамиде височной кости и открывается барабанным отверстием слуховой трубы на сонной стенке барабанной полости. Слуховая труба выстлана изнутри слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием.

Внутреннее ухо (auris interna) находится в пирамиде височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, состоит из костного лабиринта и расположенного в нём перепончатого лабиринта.

Костный лабиринт имеет сложную форму и включает три сообщающихся между собой отдела: улитку, преддверие и костные полукружные каналы. Стенки костного лабиринта образованы костным веществом височной кости и выстланы соединительнотканной оболочкой. Между стенками костного лабиринта и расположенным в нём перепончатым лабиринтом имеется пространство, названное пери- лимфатическим; в нём находится жидкость - перилимфа.

Улитка (cochlea) по положению является передним отделом костного лабиринта. В ней различают более широкое основание и суженную верхушку - купол улитки. Основание улитки обращено к внутреннему слуховому проходу, а купол - к барабанной полости. Внутри улитки имеется спиральный канал, который образует 21/2 оборота вокруг костного стержня улитки. От стержня на всём его протяжении отходит спиральная костная пластинка, которая выступает в полость канала улитки и повторяет его обороты. Костная спиральная пластинка и улитковый лабиринт (перепончатая улитка) разделяют в спиральном канале перилимфатическое пространство на два отдела: лестницу преддверия и барабанную лестницу. Две лестницы сообщаются между собой только посредством небольшого отверстия у купола улитки.

Преддверие (vestibulum) является средним отделом костного лабиринта; костным гребешком оно разделено на два углубления: сферическое и эллиптическое. Сферическое углубление сообщается с костным спиральным каналом улитки, а эллиптическое углубление - с костными полукружными каналами.

Костные полукружные каналы (canales semicirculares ossei) в количестве трёх составляют задний отдел костного лабиринта. Они расположены в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях и носят следующие названия: передний (лежит сагиттально), задний (фронтально) и латеральный (расположен горизонтально) полукружные каналы. Каждый канал дугообразно изогнут и имеет два конца - костные ножки: одна ножка называется простой, а другая, расширенная - ампулярной костной ножкой. Простые костные ножки переднего и заднего полукружных каналов соединены в одну - общую костную ножку.

Перепончатый лабиринт приблизительно повторяет форму костного лабиринта, но меньше по размеру и имеет также три сообщающихся между собой отдела: улитковый проток, сферический и эллиптический мешочки и полукружные протоки. Стенки перепончатого лабиринта соединительнотканные; изнутри они выстланы эндотелием. В перепончатом лабиринте находится жидкость - эндолимфа.

Улитковый проток (ductus cochlearis) расположен внутри костного спирального канала, повторяют его обороты, но на поперечном разрезе имеет не круглую, а треугольную форму. Одна стенка улиткового протока - наружная - сращена со стенкой костного спирального канала. Две другие стенки - преддверная и барабанная - отделяют полость улиткового протока от лестницы преддверия и барабанной лестницы. Они одним своим краем прикреплены к спиральной костной пластинке и идут от нее к наружной стенке. Барабанная стенка улиткового протока называется также спиральной мембраной; на ней находится так называемый спиральный орган, являющийся звуковоспринимающим отделом органа слуха. Спиральный орган имеет сложное микроскопическое строение. Основными его элементами являются рецепторные клетки, воспринимающие звуковые раздражения. Эти клетки называются волосковыми, так как снабжены выростами - волосками. Над волосковыми клетками располагается покровная мембрана. В состав спирального органа входят также опорные клетки, лежащие между волосковыми клетками и под ними. В Международной анатомической номенклатуре отдел перепончатого лабиринта, расположенный в улитке костного лабиринта, называется улитковым лабиринтом. Он включает не только улитковый проток со спиральным органом, но и лестницу преддверия и барабанную лестницу.

Полукружные протоки (ductus sernicircuiares), передний, задний и латеральный, находятся в соответствующих костных полукружных каналах. У каждого протока различают простую перепончатую ножку и ампулярную перепончатую ножку, или перепончатую ампулу.

В разделе рассматривается:

1. болезни наружного уха:
   • механические повреждения;
   • отогематома;
   • повреждения наружного слухового прохода;
   • повреждение барабанной перепонки;
   • повреждения внутреннего уха (лабиринта);
   • термические и химические травмы;
   • акустическая травма;
   • вибрационная травма (вибротравма);
   • рожа;
   • перихондрит;
   • экзема;
   • фурункул наружного слухового прохода;
   • разлитое воспаление наружного слухового прохода;
   • отомикоз;
   • серная пробка.
2. болезни среднего уха:
   • острый катаральный средний отит;
   • хронический катаральный средний отит (адгезивный отит);
   • аэроотит;
   • острый средний отит;
   • аллергический средний отит;
   • острый средний отит у детей;
   • острый средний отит при инфекционных болезнях;
   • мастоидит;
   • мастоидит у детей (антрит);
   • контузионный средний отит и мастоидит;
   • отит и мастоидит при ранениях височной кости;
   • хронический гнойный средний отит;
   • эпитимпанит холеостеатомный;
   • хронический гнойный средний отит у детей;
   • тимпанопластика.
3. болезни внутреннего уха:
   • лабиринтит;
   • неврит кохлеарный (слухового нерва);
   • болезнь Меньера;
   • отосклероз;
   • отогенные внутричерепные осложнения;
   • экстрадуральный и субдуральный абсцессы;
   • внутримозговой абсцесс;
   • арахноидит задней черепной ямки;
   • синус-тромбоз и сепсис.

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.