хронический гнойный средний отит

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни уха

Хронический гнойный средний отит - распространённое заболевание. Ввиду его частоты и опасности для слуха, а нередко и для жизни оно заслуживает большого внимания в практической работе каждого врача и среднего медицинского персонала. Общеизвестны огромные достижения советской медицины в борьбе с массовыми заболеваниями, в том числе и с хроническим гнойным и средним отитом, частота которого среди населения сократилась: с 32% в дореволюционный период до 0,8-1% в настоящее время.

Для хронического гнойного воспаления среднего уха характерно наличие стойкого прободения барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение из уха, различной степени понижения слуха.

Этиология и патогенез

Заболевание обычно является продолжением острого гнойного отита, который не излечивается в течение нескольких месяцев вследствие тех или иных причин. Одной из частых причин перехода острого среднего отита в хронический является тяжело протекающий острый патологический процесс в среднем ухе, что зависит от вирулентности и характера инфекции, пониженной сопротивляемости организма, наблюдаемой при хронических специфических и неспецифических инфекциях, заболеваниях крови, рахите, сахарном диабете. Существенную роль в развитии заболевания играет патологическое состояние верхних дыхательных путей. Имеет значение также недостаточно эффективная терапия острого среднего отита.

По клиническому течению и тяжести хронический гнойный отит делят на две формы:

• мезотимпанит;
• эпитимпанит.

Мезотимпанит среди хронических гнойных воспалений среднего уха встречается в 55% случаев. При этой форме хронического воспаления среднего уха в процесс вовлекается в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отделов барабанной перепонки, а также области слуховой трубы. Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, поддерживаемое патологическим состоянием носовой полости и носоглотки, нарушает её функции, что в свою очередь ведёт к постоянному инфицированию слизистой оболочки ведёт к постоянному инфицированию слизистой оболочки барабанной полости. Выраженность тех или иных изменений зависит в основном от активности хронического воспалительного процесса, частоты обострений, особенностей организма больного.

При мезотимпаните отоскопически определяется сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и наличие перфорации в натянутой части; прободение бывает различным по своей локализации, форме и величине. Характерно наличие постоянного центрального прободения, когда оно не достигает костного кольца. Форма перфорации может быть круглой, овальной, почкообразной, по величине - от точечного размера до отверстия, занимающего почти всю площадь натянутой части барабанной перепонки с сохраняющимся лишь узеньким ободком по окружности.

Клиническая картина

Субъективные симптомы мало выражены. Больные жалуются на периодическое или постоянное гноетечение из уха и понижение слуха, в редких случаях на ощущение шума в ухе, головокружение. Боль в ухе возникает лишь при обострении процесса, иногда она появляется при вторичных заболеваниях уха - наружном диффузном или наружном ограниченном отите.

Выделения из уха носят гнойно-слизистый характер, при наличии грануляции и полипов иногда можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения. Отделяемое, как правило, без запаха, оно может быть по объёму незначительным или обильным (при обострении). Слух при мезотимпаните понижен по типу поражения звукопроводящего аппарата.

Течение мезотимпанита обычно спокойное, выделения из уха продолжаются иногда годами, не вызывая каких-либо серозных осложнений.

Несмотря на благоприятное течение, при мезотимпаните иногда возможно развитие тяжёлых внутричерепных осложнений.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клиники и отоскопической картины. Мезотимпанит необходимо дифференцировать с эпитимпанитом. Отличительными признаками мезотимпанита служат: стойкая центральная перфорация, слизистое, слизисто-гнойное или, что наблюдается реже чисто гнойное отделяемое без запаха. Появление запаха указывает на вовлечение в кариозный процесс кости, что указывает на вовлечение в кариозный процесс кости, что свидетельствует о переходе заболевания в недоброкачественную форму.

Прогноз при систематическом и рациональном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный. Однако улучшения слуховой функции добиться трудно, поэтому прогноз в отношении слуха должен ставиться с большой осторожностью. В большинстве случае после прекращения гноетечения слух улучшается.

Лечение

Лечение сводится к предупреждению задержки гноя в среднем и наружном ухе и воздействию на микрофлору и воспалённую слизистую оболочку среднего уха дезинфицирующими и вяжущими средствами. Местное лечение заключается в применении систематических ежедневных промываний тёплыми растворами: 3% раствором перекиси водорода, 3% раствором борной кислоты, раствором фурацилина (1:5000), раствором антибиотиков. При наличии местных признаков аллергии к раствору антибиотика добавляют суспензию гидрокортизона.

Местно можно проводить лечение посредством вливания капель в ухо: 3% раствором борного спирта, спиртовой раствор фурацилина 1:5000, 1% раствор формалина.

Иногда приходится прибегать к небольшим хирургическим операциям: туширование мелких грануляций или полипов трихлоруксусной кислотой, 40% раствором нитрата серебра; удаление больших грануляций ушным конхотомом, кюреткой и удаление полипов ушной петлёй.

В комплекс лечебных мероприятий следует включать и физиотерапию: УФ-облучение через тубус, УВЧ-терапию на область уха при отсутствии полипов и грануляций и достаточно хорошем оттоке гноя.

Эпитимпанит. При эпитимпаните воспалительный процесс локализуется преимущественно в надбарабанном пространстве - аттике, в латеральной стенке эпитимпанума, как правило, имеется перфорация. Эпитимпанит характеризуется поражением как слизистой оболочки, так и костной ткани стенок барабанной полости и сосцевидного отростка; нередко при этом разрушается та или иная стенка среднего уха кариозным процессом или холестеатомой, что может обусловливать тяжёлое внутричерепное или общее осложнение.

Отоскопически главным объективным признаком является наличие стойкой краевой перфорации в верхних отделах барабанной перепонки в её расслабленной части. Прободение называют краевым в тех случаях, когда кость составляет часть края перфорации.

Кариозный процесс, распространяясь вглубь, может захватить большие участки височной кости, включая капсулу лабиринта. При деструктивном процессе гной приобретает зловонной запах, что служит одним из характерных признаков эпитимпанита.

Через перфорацию загнутый кончик зонда вводят в аттик и ощупывают им костную стенку, определяя при этом характер её поверхности. Шероховатость указывает на наличие кариеса, кончиком зонда можно извлечь из аттика содержимое в виде холестеатомы или гноя, ощупывание зондом уточняет наличие и локализацию грануляций и может выявить фистулу лабиринта.

См. болезни уха

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.