эпитимпанит холеостеатомный

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни уха

Особенно большие разрушения в височной кости возникают при холестеатоме уха. Иногда холестеатомные массы отчётливо можно видеть при отоскопии через прободное отверстие в барабанной перепонке. Они представляют собой опухолевидное образование беловатого цвета с перламутровым блеском, состоящее из нескольких слоёв концентрически расположенных пластов ороговевшего эпидермиса, нередко пропитанных продуктами распада, гноем, бактериями. Обычная холестеатома уха (вторичная холестеатома) возникает вследствие врастания эпидермиса из слухового прохода через перфорацию в среднее ухо. Этот эпидермис тесно прилегает к кости и представляет собой оболочку холестеатомы. Её не следует смешивать с очень редко встречающейся истинной холестеатомой, которая развивается из эмбриональных зачатков. Холестеатома, постоянно и постепенно увеличиваясь за счёт слущивания эпидермиса, заполняет аттик и антрум, в дальнейшем разрушает окружающую кость. В результате она может достигнуть мозговых оболочек, разрушить лабиринтную костную капсулу, стенку канала лицевого нерва, почти весь сосцевидный отросток с обнажением оболочек мозжечка и стенки сигмовидного синуса. При нагноении холестеатомных масс становится возможным переход воспалительного процесса на содержимое черепа и развитие интракраниальной патологии.

Диагностика

Ценным диагностическим методом является рентгенологическое исследование височной кости по Шюллеру, Майеру и Шоссэ. При холестеатоме на рентгенограмме в аттико-антральной области обнаруживается резко очерченный дефект кости в виде бесструктурного просветления (полость), окружённого тонкой плотной тенью - стенкой полости. При кариозном процессе в кости края дефекта обычно размыты.

Лечение

Лечение хронических гнойных эпитимпанитов более трудное, чем лечение хронических гнойных мезотимпанитов. В тех случаях, когда диагностируется так называемый передний эпитимпанит, перспективными являются консервативные методы лечения.

При срединном и заднем расположении краевой перфорации в верхних отделах барабанной перепонки консервативное лечение, как правило, малоэффективно. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство. При ограниченной локализации хронического воспаления в аттике производят аттикотомию, при распространении процесса и в антрум - аттикоантротомию. Та и другая операции являются щадящими, или слухосохраняющими. Более широкое поражение кариозным процессом полостей среднего уха, которое регистрируется отоскопически, рентгенографически, требует радикального хирургического вмешательства. При этом наряду с элиминацией очага воспаления производится хирургическое объединение всех полостей среднего уха в одну полость, то есть выполняется радикальная операция уха.

Безусловным показанием к радикальной операции на височной кости является холестеатома в аттико-антральной области. Следует отметить, что абсолютным (жизненным) показанием к радикальной, или общеполостной, операции на ухе при хроническом гнойном среднем отите является наличие признаков внутричерепного осложнения - синустромбоз, менингит, абсцесс мозга и мозжечка; в этих случаях операция должна быть произведена срочно. Хирургическое вмешательство производится при появлении признаков мастоидита, парезе лицевого нерва, лабиринте.

В остальных случаях вопрос объёма хирургического вмешательства решается обязательно с учётом слуховой и вестибулярной функции уха.

См. болезни уха

Саенко И. А.

Источники:

1. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.
2. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.