отосклероз

Категория: Сестринское дело в оториноларингологии/Болезни уха

Одной из частых причин тугоухости является отосклероз, он встречается боле чем в 0,5% случаев. Морфологически субстратом отосклероза служит ограниченный остеодистрофический процесс, представленный мелкими единичными очагами новообразованной костной ткани в костных стенках правого и левого ушных лабиринтов. Эти очаги располагаются относительно симметрично в костных капсулах внутреннего уха, они постепенно растут, замещая спонгиозной или плотной, с чужеродной структурой костью стенку капсулу лабиринта. В большинстве случаев отосклеротический очаг локализуется впереди окна преддверия и при своём росте распространяется на стапедовестибулярное соединение, переднюю ножку стремени, что нарушает подвижность стремени, вызывает тугоухость и шум в ухе. Как правило, понижение слуха и шум появляются сначала в одном ухе, а затем, спустя месяцы или годы, и в другом. Такая форма отосклероза называется клинической. Если отосклеротические очаги локализуются вне окон лабиринта - это гистологическая форма отосклероза, обнаруживаемая лишь при гистологическом исследовании патологоанатомического материала. При отосклерозе обычно наблюдаются дистрофические изменения во всех тканях височных костей.

Наиболее часто (в 80-85% случаев) отосклероз встречается у женщин, начало заболевания в 70% случаев возрастает в возрасте от 20 до 40 лет. Отосклероз относят к наследственным заболеваниям, различные факторы внутренней и внешней среды обычно играют определённую роль в его возникновении и течении.

Основным аудиологическим признаком отосклероза является значительное повышение порогов костной проводимости на оба уха, повышение порогов костной проводимости выражено, как правило, в значительно меньшей степени.

Патогномоничным для отосклероза считают симптом paracusis Willisii, сущность которого состоит в том, что в шумной обстановке - трамвае, автобусе, самолёте - больные отосклерозом заметно лучше слышат разговорную речь. Возникновение этого симптома предположительно можно объяснить расшатыванием стремени сильными звуками низкой частоты и сотрясением при условии умеренной фиксации стремени в окне преддверия. В дифференциальной диагностике отосклероза и кохлеарного неврита определённую роль играет исследование слуха с помощью ультразвука. При отосклерозе как и в норме, или с небольшим увеличением её при третьей форме заболевания; при кохлеарном неврите воспринимается ультразвук, интенсивность которого увеличена в 2-3 раза по сравнению с нормой.

Лечение

Лечение хирургическое, оно по своей сути симптоматическое, так как не затрагивает патогенетических факторов развития заболевания, а лишь в той или иной степени устраняет наиболее тягостные симптомы - понижение слуха и шум в ухе. Цель операции состоит в том, чтобы восстановить передачу звуковых колебаний со слуховых косточек на перилимфу. Подвижность основания стремени нарушается костным отосклеротическим очагом, который чаще всего у переднего полюса основания стремени прорастает в кольцевидную связку и в само основание стремени, его ножки и, следовательно, нарушает подвижность его в окне преддверия.

В настоящее время при отосклерозе наиболее часто используют следующие слухоулучшающие операции: стапедопластика с частичной и полной стапедэктомией, стапедопластика поршневым методом.

См. болезни уха

Саенко И. А.

Источники:

1. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомия 2-е изд, переработанное и дополненное - Москва: Медицина, 1986.
2. Пальчун В. Т., Вознесенский Н. Л. Болезни уха, горла и носа. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. 1986.