инволюционные психозы

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Психические болезни в предстарческом и старческом возрасте

Патогенетические механизмы инволюционных психозов изучены недостаточно. Предполагают, что эндокринные и метаболические изменения в человеческом организме, происходящие в климактерическом периоде жизни на фоне психологических проблем у больных, способствуют возникновению психических нарушений без признаков органического поражения головного мозга. Возникновению заболевания также способствуют аутоинтоксикации. Различают инволюционную депрессию, инволюционный параноид и инволюционную истерию.

Эта форма инволюционного психоза встречается чаще других. У больных наблюдается устойчивое снижение настроения, на фоне которого появляется тревога с ожиданием каких-либо несчастий (в рамках бытовых ситуаций), переживанием одиночества (даже при постоянном общении с членами семьи), тоскливо-тревожным ожиданием собственного тяжёлого заболевания с обилием ипохондрических жалоб. Нередко клиническая картина утяжеляется затяжными и мучительными сенестопатиями и формированием нигилистического бреда Котара. Он проявляется утверждениями о гибели семьи, катастрофы с городом, страной, гниением и распадом собственного тела, которое обречено на вечные мучения. Могут появиться бредовые идеи самообвинения, самоуничтожения, которые во многом связаны с реальными событиями в жизни пациентов. Переживания больных носят чрезвычайно тревожный характер, сопровождаются двигательным беспокойством. Больные суетливы, растерянны, требуют наказать их, совершают суицидальные попытки. Беспокойство усиливается при смене обстановки, местонахождения, при переводе в другую палату. Часто больные причитают и просят о помощи, находясь без внимания, но при попытке побеседовать с ним - сразу умолкают; а стоит только отойти от них - снова начинают причитать (симптом Клейста). Может наблюдаться иллюзорное восприятие окружающего. Родные кажутся больному чужими людьми, которые лишь маскируются под близких.

В благоприятных случаях инволюционная депрессия продолжается несколько месяцев и может закончиться выздоровлением . Но нередко она принимает затяжное течение.

Начинается постепенно с развития стойких бредовых идей. Обычно бредовые идеи, высказываемые пациентами, носят конкретный, бытовой сюжет. Такой бред называют "бредом малого размаха" или "бредом обыденных отношений". Больные высказывают обвинения в адрес родственников и соседей, что те хотят их погубить (специально портят еду, электропроводку, газовые коммуникации), чтобы занять их жилплощадь. Супругов они обвиняют в изменах, бредовым образом трактуя любые ситуации. В связи с такими переживаниями больные обращаются в милицию, баррикадируют двери, занавешивают окна, хранят под замком свои продукты питания. Они склонны "сражаться с врагами до победного конца" и проявляют в соответствии с бредом жёсткую линию поведения. В круг мнимых недоброжелателей вовлекаются всё новые и новые люди. Прогрессирование заболевания может сопровождаться появлением слуховых и обонятельных галлюцинаций. Течение болезни чаще длительное, хроническое.

Это относительно лёгкая форма психических нарушений в климактерическом периоде. Она проявляется комплексом невротических расстройств с преобладанием истерической симптоматики: эмоциональной лабильностью, капризностью, слезливостью, демонстративным поведением. Часто встречаются ипохондрические жалобы. При волнении у больных появляются спазмы в горле, тошнота, иногда рвота. Реже наблюдаются истерические парезы и параличи, расстройства чувствительности, истерические припадки. Заболевание обычно заканчивается постепенным выздоровлением.

Лечение инволюционных психозов от их формы и длительности течения. При инволюционной депрессии назначают антидепрессанты: мелипрамин, тизерцин, амитриптилин, пиразидол. В тяжёлых случаях бывает эффективна электросудорожная терапия. Показано подкожное введение кислорода.

Особенно важно правильно организовать уход и надзор за пациентом, учитывая возможность суицида.

При лечении инволюционного параноида назначают дозы нейролептиков: трифтазин, галоперидол, мажептил.

При инволюционной истерии назначают транквилизаторы: седуксен, элениум, феназепам. Обязательна психотерапия.

Во всех случаях проводят комплексную общеукрепляющую терапию. Назначают витамины С, Е, А, глютамевит, декамевит, ноотропы.

См. психические болезни в предстарческом и старческом возрасте

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.