старческая (сенильная) деменция

Категория: Сестринское дело в психиатрии/Психические болезни в предстарческом и старческом возрасте

Психические нарушения возникают в возрасте 65-70 лет вследствие атрофических процессов в нейронах головного мозга. Этому способствуют психотравмирующие ситуации, перенесённые инфекции, тяжёлые соматические заболевания.

В начальной стадии - постепенно замедляется темп психических процессов, снижается психическая активность, медленно прогрессируют личностные изменения. Заостряются черты характера. Нарастает неприятие всего нового, консерватизм. Больные начинают восхвалять прошлое и постоянно к нему возвращаться в воспоминаниях. Они становятся раздражительными, ворчливыми, склонными к постоянным поучениям, упрямыми и поучительными. Ослабевают душевные привязанности к близким и способность к сопереживанию, при этом нарастает слабодушие. Снижается спектр эмоциональных реакций.

Параллельно с нарастанием изменений личности возникают и утяжеляются дефекты памяти. В первое время пациенты затрудняются воспроизводить имена, даты, терминологию, затем с трудом припоминают недавние факты, постепенно забывая всё более отдалённые события. Развивается фиксационная амнезия с конфабуляциями (Корсаковский синдром).

В стадии деменции - обнаруживается и прогрессирует снижение интеллектуальной деятельности. Утрачиваются многие приобретённые в процессе жизни навыки. Возникает амнестическая дезориентировка во времени и пространстве, ложное узнавание в окружающих своих живых и умерших родственников, людей, которых они встречали в молодости. Больные перестают узнавать себя в зеркале, принимая отражение за постороннего человека. Возникает феномен "жизни в прошлом" при котором пациенты, считая себя молодыми, строят отношения с окружающими, используя искажённую фабулу событий собственной молодости. При этом они деловиты, суетливы и неадекватно активны. Постепенно нарастают агнозия, афазия и апраксия, очаговая неврологическая симптоматика, расстройства сна и кахексии.

На первое место в клинической картине могут выходить и аффективные нарушения в виде депрессивного синдрома с нелепым ипохондрическим бредом, идеями самообвинения и бредом Котара.

Завершает развитие старческого психоза стадия физического и психического маразма. Больные утрачивают все навыки, прожорливы, неопрятны в постели. Большую часть времени они лежат в эмбриональной позе: ноги резко согнуты в коленных суставах, руки скрещены на груди. Речь почти полностью отсутствует. В этой стадии у больных часто возникают пролежни, сепсис, пневмония, и они могут погибнуть от присоединившейся инфекции.

Для диагностики психических заболеваний пожилого и старческого возраста, помимо клинических данных, чрезвычайно важными являются нейропсихологические исследования состояния высших психических функций, патопсихологическое изучение психических процессов, а также выявление структуры и функционирования интеллекта пациентов в целом.

Лечение

Лечение больных с пресенильными и сенильными деменциями сводится к организации квалифицированного ухода за ними и проведению симптоматической и общеукрепляющей терапии. Необходимо оберегать их от различных соматических осложнений, регулярно осуществлять гигиенические мероприятия, проводить профилактику пролежней. При наличии возбуждения и психотических симптомов устанавливают наблюдение за пациентом и назначают нейролептики в небольших дозах. На ранних этапах развития болезни положительный эффект оказывают ноотропы - пирацетам, аминолон, энцефабол.

См. психические болезни в предстарческом и старческом возрасте

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.