волчанка

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Бактериальные дерматозы

Волчанка - наиболее частая форма туберкулёза. Заболевание начинается обычно в детском или юношеском возрасте, значительно реже у взрослых, и отличается крайне длительным течением, при очень медленном периферическом росте очагов поражения.

В толще кожи образуются своеобразные бугорки (липомы), величиной от булавочной головки до чечевицы, могут возвышаться над кожей или могут быть совершенно плоские, имеющие вид небольшого пятнышка. Бугорки имеют буровато-розовый цвет и мягкую консистенцию. При надавливании стеклом на месте бугорков остаётся буроватое пятнышко, а при надавливании тупым зондом они легко протыкаются, что сопровождается значительным кровотечением. Вначале бугорки тесно сгруппированны, в дальнейшем они сливаются в сплошной инфильтрат, медленно увеличивающийся путём периферического роста и высыпания новых бугорков по периферии.

По истечении многих месяцев от начала заболевания, в центре очагов волчанки постепенно появляются признаки разрешения. Бугорки сглаживаются и исчезают, замещаясь нежным атрофическим рубцом белого цвета, собирающимся в складки наподобие папиросной бумаги. Особенностью волчанки является возможность образования на рубцах новых волчаночных бугорков.

Локализация волчанки разнообразна. Наиболее часто она поражает кожу лица, в особенности носа и щёк, кожу ушных раковин и шеи. Также очаги волчанки возникают на коже ягодиц, верхних и нижних конечностей (кисти, стопы).

При поражении кожи носа, в особенности при одновременном поражении слизистой оболочки, волчаночный процесс в дальнейшем может разрушить хрящи крыльев носа и носовой перегородки, вследствие чего нос укорачивается и заостряется, принимая вид птичьего клюва. В запущенных случаях волчанка кожи лица может привести к вывороту век, сужению ротового отверстия.

При поражении кожи пальцев процесс может распространиться на подлежащие ткани, надкостницу и кость и вызвать разрушение последних.

При локализации на стопах, вследствие последовательного поражения лимфатических сосудов голени, может развиться слоновость, чему способствует осложнение основного заболевания рецидивирующими вспышками рожи.

В полости рта волчаночный процесс чаще всего локализуется на слизистой дёсен и твёрдого нёба и выражается вначале в высыпании мелких, величиной с просяное зерно, бугорков синюшно-красного цвета. Тесно группируясь, они придают поражённому участку слизистой своеобразный зернистый вид. При поражении дёсен может произойти рассасывание костной части альвеол, обнажение, расшатывание и выпадение зубов. Субъективные ощущения при поражении слизистых оболочек незначительны.

Общее состояние больных волчанкой обычно вполне удовлетворительно. Активное поражение лёгких и других органов отмечается у них приблизительно в 25% и имеет доброкачественное течение. Тяжёлые формы наблюдаются редко. Реакция Пирке даёт положительный результат.

Течение волчанки разнообразно, но всегда длительно. Оставленный без лечения очаг поражения может на протяжении многих лет оставаться стационарным, не проявляя тенденции к увеличению. Неблагоприятные условия жизни, интеркуррентные заболевания (случайно присоединившаяся болезнь), особенно острые инфекции, ухудшают течение волчанки, способствуя её прогрессированию.

Лечение

Назначаются Эргокальциферол, Стрептомицин, Фтивазид или Тубазид, светолечение.

Дозировка эргокальциферола (для взрослых) в среднем 100000-120000 ЕД в сутки, по 50000-60000 ЕД 2 раза в день во время еды. Детям назначают в зависимости от возраста (25000-75000 ЕД). Эргокальциферол принимается непрерывным курсом 5-7 месяцев. Фтивазид назначается по 0,5 г 3-4 раза в сутки (на курс лечения - 150-200 г препарата), стрептомицин - по 250000-300000 ЕД 2 раза в сутки (на курс 80000000-100000000 ЕД).

Лучевая терапия (гелиотерапия или ультрафиолетовое облучение) рекомендуется при любом виде лечения лекарственными препаратами.

См. туберкулёз кожи

Саенко И. А.

Источники:

1. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.