лепра (проказа)

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Бактериальные дерматозы

Лепра, или проказа - хроническое инфекционное заболевание, поражающее весь организм, особенно часто кожу и нервную систему. Заболевание это известно с глубокой древности. Оно до сих пор широко распространено в Индии, Африке, Южной Америке и других странах.

Возбудитель лепры - палочка, вернее микобактерия, открытая в 1871 г. норвежским врачом Ханзеном, напоминающая по своему строению и свойствам возбудитель туберкулёза. Её можно обнаружить в носовой слизи и тканях пораженных органов.

Пути заражения лепрой выяснены недостаточно. Заражение происходит от больного при тесном контакте с ним, особенно при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Дети более восприимчивы к заражению лепрой, чем взрослые. Инфицирование может произойти через дыхательные пути или повреждённую кожу.

Инкубационный период лепры длительный, в среднем около 7 лет.

Клиническая картина

В конце инкубационного периода больные жалуются на общую слабость, лихорадочное состояние, ревматоидные и невралгические боли, увеличение паховых и бедренных лимфатических узлов, сухость в носу и носовые кровотечения. Клиническая картина лепры отличается большим разнообразием.

Различают три типа лепры: лепроматозный, туберкулоидный и недифференцированный.

Для лепроматозного типа характерно высыпание бугорков и узлов-лепром величиной от чечевицы до лесного ореха, коричневого цвета. Лепромы могут сливаться в инфильтраты больших размеров. Помимо лепром, у больных наблюдаются эритематозные, гипер-пигментированные и депигментированные пятна.

Характерный вид лепромы имеют на лице в области бровей, лба, ушных раковин. Волосы бровей выпадают с наружного края. Кожа лица бугристая, с глубокими складками. Лицо напоминает морду льва. Отмечается потеря чувствительности в области очагов поражения.

У больных лепроматозным типом часто поражены слизистые оболочки носа, рта, гортани, глаз, а также лимфатические узлы, печень, яички.

При разрешении лепром происходят рассасывание инфильтратов и развитие рубцовой атрофии или наблюдаются распад инфильтрата, образование длительно не заживающих язв, обезображивающих лицо и конечности.

Лепроматозный тип - тяжело протекающая злокачественная форма лепры, опасная для окружающих, так как в поражённых тканях и органах, слизи носа содержится большое количество микобактерий лепры. Этот тип лепры протекает обычно на фоне пониженной реактивности организма, что определяется реакцией на лепромин, дающий, как правило, отрицательный результат, Лепромин представляет собой автоклавированную взвесь в изотоническом растворе хлорида натрия лепроматозной ткани от больного лепрой, содержащей большое количество бактерий лепры.

Туберкулоидный тип - наиболее доброкачественно протекающая форма лепры с выраженной сопротивляемостью организма лепрозной инфекции. Реакция у таких больных на лепромин положительная. Эта форма лепры значительно менее заразительна, чем лепроматозная. Поражения внутренних органов наблюдаются редко.

Высыпания на коже выражаются в виде пятен, узелков, бугорков. Узелки часто располагаются группами в виде колец, дуг, причём в центре очага поражения чувствительность и потоотделение понижены. При регрессе высыпаний остаётся депигментация или атрофия кожи. Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но чаще на бёдрах, голенях, лице. Микобактерии лепры в носовой слизи обнаруживаются редко. У больных туберкулоидным типом лепры могут наблюдаться поражения нервов в виде утолщения нервных стволов и параличей.

Недифференцированный или неопределенный тип - форма лепры, при которой сопротивляемость лепрозной инфекции может колебаться, реакция на введение лепромина может быть положительной или отрицательной.

При более выраженной сопротивляемости организма больного недифференцированный тип лепры переходит в туберкулоидный, при недостаточной сопротивляемости развивается лепроматозный тип.

У больных с недифференцированным типом лепры наблюдается поражение нервов и кожи. Поражения нервов и кожи бывают резко выражены; почти у половины больных выявляются утолщения нервных стволов. Чаще поражаются локтевой, малоберцовый, ушной нервы. Развиваются понижение чувствительности, парестезии, гиперестезии. Обычно ослабевает температурная, а затем болевая и тактильная чувствительность. Потеря температурной чувствительности приводит к возникновению ожогов, так как больные не чувствуют прикосновения горячих предметов. Появляются также двигательные расстройства вследствие паралича нервов и атрофии мышц. Лицо становится маскообразным, развиваются лагофтальм, кератиты. Затрудняется произношение слов вследствие нарушения иннервации губ. Поражения мышц кистей и стоп приводят к потере трудоспособности и затрудняют ходьбу.

Поражения нервов влекут за собой тяжёлые трофические расстройства: выпадение волос, атрофию ногтей, образование трофических язв. Высыпания на коже имеют вид эритематозных, депигментированных или гиперпигментированных пятен с потерей чувствительности.

При туберкулоидном типе - лепра протекает длительно, на протяжении многих лет, при относительно удовлетворительном общем состоянии.

При лепроматозпом типе в ряде случаев болезнь может быстро прогрессировать и приводить к летальному исходу в результате общего истощения или от присоединившихся заболеваний.

Лечение

Ввиду хронического течения заболевания лечение должно быть длительным. Наиболее успешно лечение ранних форм лепры, поэтому очень важно диагностировать её в самом начале.

Большое значение имеют создание больному благоприятных общих условий: правильный режим, полноценное питание, богатое животными белками, жирами, углеводами и витаминами, пребывание на свежем воздухе, рациональная трудотерапия, воздействие на психику с целью создания бодрого настроения и поддержания веры в излечение.

Основными средствами современного лечения лепры являются препараты сульфонового ряда, фтивазид. К препаратам сульфонового ряда относятся ДДС, сульфетрон и сульфатин.

ДДС - назначают внутрь в дозе 0,05 г 2 раза в день в течение первых 2 нед и по 0,1 г 2 раза в день следующие 3 недели. После 6-дневного приёма препарата делают однодневный перерыв. Цикл лечения длится 5 недель. После двухнедельного перерыва повторяют такой же цикл лечения. Курсовая доза ДДС составляет в среднем 4,8 г.

Сульфетрон (солюсульфон) назначают внутримышечно в виде инъекций 50% водного раствора: в течение 1-й недели - 2 инъекции по 2 мл, 2-й недели - 2 инъекции по 2,5 мл, 3-й недели - 2 инъекции по 3 мл, 4-й недели - 2 инъекции по 3,5 мл; последующие инъекции - по 3,5 мл 2 раза в неделю. На курс лечения назначают 53 инъекции в течение 6 месяца. Сульфетрон особенно эффективно действует на язвенные поражения кожи и слизистых оболочек.

Чаулмугровое масло вводят внутримышечно или внутрикожно.

Внутримышечные инъекции делают 2 раза в неделю начиная с 1 мл и постепенно увеличивая разовую дозу до 5-10 мл; на курс 30 инъекций. После курса лечения делают 4-недельный перерыв лечение длится от 3 до 5 лет.

Борьба с лепрой сводится к изоляции больных в специальные лечебно-трудовые колонии - лепрозории, где больные подвергаются лечению и наблюдению в течение длительного времени.

Члены семьи больных и лица, находившиеся в контакте с больными, подвергаются осмотру и наблюдению, которое осуществляется как лепрозориями, так и дерматовенерологическими учреждениями. Периодически проводятся осмотры населения эндемичных по лепре зон; выявленных больных изолируют в лепрозории. Проводится систематический учёт больных и лиц, находившихся с ними в контакте.

Новорожденных чьи матери больны лепрой, отделяют и вскармливают искусственно. Здоровых детей, родители которых больны лепрой, помещают в детские дома при лепрозориях. Больные, выписанные из лепрозория после клинического излечения, находятся под систематическим наблюдением. Проводится превентивное (предупредительное) лечение лиц, находившихся в контакте с больными заразными формами лепры; иммунизация вакциной БЦЖ населения тех районов, где часто встречается лепра (вакцина БЦЖ может создать иммунитет не только к туберкулезу, но и к лепре); обеспечение искусственного вскармливания грудных детей, родившихся от матерей, больных лепрой.

Дети, находившиеся в контакте с больными лепрой, могут посещать школу, но должны быть под наблюдением врача и проходить осмотр 2 раза в год.

Больные лепрой должны следить за чистотой тела, одежды. Бельё больных до стирки должно подвергаться дезинфекции путём помещения на 1 час в 5% раствор лизола. Перевязочный материал, бывший в употреблении, сжигают.

Медицинский персонал при лечении и уходе за больными должен помнить о возможности заражения и соблюдать необходимые правила предосторожности.

См. туберкулёз кожи

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.