общая патология сифилиса

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Сифилис: общее течение

Сифилитическая инфекция отличается крайне своеобразным течением, характеризующимся в основном двумя особенностями:

• волнообразной сменой активных её проявлений периодами скрыто протекающей инфекции;
• постепенным и последовательным изменением, в клиническом и патологоанатомическом отношении, характера вызываемых бледной спирохетой поражений органов и тканей, в частности со стороны кожи и слизистых оболочек, принимающих по мере удаления от начала заболевания всё более выраженный и тяжёлый характер.

Вторая особенность дала повод разделить всё течение сифилиса на несколько периодов: инкубационный, первичный, вторичный или кондилломатозный, третичный или гуммозный.

Инкубационный период - время от момента заражения до появления первых клинических симптомов болезни, имеет при сифилисе продолжительность, равную в среднем 21-24 дням. Значительные отклонения, с укорочением инкубационного периода до 10-11 дней, или удлиняется до 60-75 и даже 92 дней встречается крайне редко.

Важным является возможность искусственного удлинения инкубации путём случайного введения больному в этом периоде, по какому-либо другому поводу, специфических противосифилитических средств - например пенициллина.

Несмотря на отсутствие каких-либо клинических симптомов, бледные спирохеты за время инкубационного периода быстро удаляются от места своего первоначального внедрения и размножаясь, постепенно распространяются в организме заражённого.

Основным путём распространения бледных спирохет в заражённом организме является лимфатическая система. Весьма вероятно, что одной из причин столь избирательного отношения бледных спирохет к лимфатической системе является значительно меньшее содержание в лимфе кислорода.

Наряду с продвижением по лимфатической системе, бледные спирохеты уже в первые дни после заражения в небольшом количестве проникают и в кровяное русло и током крови разносятся по всем органам и тканям. Поступающие в инкубационном периоде с током крови во внутренние органы бледные спирохеты не вызывают с их стороны каких-либо видимых патологических изменений.

Бледные спирохеты с первых дней после заражения могут быть обнаружены и в периневральных лимфатических пространствах, в силу чего возникает предположение о возможном их продвижении вдоль нервных волокон с последующим ранним проникновением в центральную нервную систему.

Таким образом к моменту окончания инкубационного периода и к началу первичного периода сифилиса, бледные спирохеты значительно отдаляются от места своего первоначального внедрения и обусловливают общий, распространённый характер инфекции, хотя и не определяемый ещё ни клиническими, ни серологическими данными.

Первичный период сифилиса - длится 6-7 недель и характеризуется клинически образованием на месте заражения так называемой первичной сифиломы или твёрдого шанкра, сопутствующего выявляющимся через 5-7 дней увеличением ближайших к месту его локализации лимфатических узлов.

Выражается в формировании своеобразной хрящевой полости более или менее выраженного инфильтрата, некротизирующего с поверхности с образованием эрозии или неглубокой блюдцеобразной язвы.

Своеобразный характер первичной сифиломы, возникающей после весьма длительного инкубационного периода, приводит ряд сифилидологов к мысли о большом сходстве её с изменениями кожи, возникающими при воспроизведении феномена местной анафилаксии.

К моменту образования твёрдого шанкра во время инкубационного периода, бледные спирохеты значительно удаляются от места своего первоначального внедрения, распространяясь в основном по лимфатической системе. Распространяясь в первичном периоде всё далее по лимфатическим путям и поражая всё более отдалённые от места локализации твёрдого шанкра лимфатические узлы, в то же время усиленно размножаясь, бледные спирохеты достигают грудного протока, откуда через подключичную вену начинают проникать в кровяное русло. С этого времени бледные трепонемы в большом количестве разносятся током крови по всем органам и тканям, обусловливая истинную генерализацию инфекции - сифилитическую септицемию.

Бледные спирохеты уже начиная с первых дней после заражения в небольших количествах разносятся током крови по всем органам и тканям, то происходящее в конце первичного периода массовое гематогенное распространение спирохет нужно рассматривать уже как повторную диссеминацию.

Одним из косвенных доказательств наступающих в первичном периоде изменений реактивности организма, являются своеобразные изменения со стороны сыворотки крови больных сифилисом, возникающее в середине первичного периода выявляемые при помощи серологических реакций: реакции Вассермана.

Вторичный период сифилиса - характеризуется клинически преимущественно изменениями со стороны кожи и слизистых оболочек и значительно реже - выраженными поражениями внутренних органов (гепатиты, нефрозы), двигательного аппарата и центральной, а иногда и периферической нервной системы. Поражение внутренних органов и центральной нервной системы в течение вторичного периода сифилиса фактически имеют место значительно чаще, чем диагностируются. Об этом свидетельствуют результаты патологоанатомических исследований трупов больных сифилисом.

Сифилис в начале вначале вторичного периода представляет собою общую генерализованную инфекцию с множественными воспалительными очагами в различных органах и тканях.

С клинической стороны патологические изменения органов и тканей вторичного периода сифилиса отличаются склонностью к сравнительно быстрому самопроизвольному разрешению и отсутствием глубоких деструктивных изменений. Исключение составляет лишь глубокие формы пустулёзных поражений, характеризующие злокачественную форму сифилиса.

С патологоанатомической стороны поражения вторичного периода характеризуется явлениями экссудативно-пролиферативного воспаления с преобладанием среди воспалительного инфильтрата лимфоцитов и плазматических клеток. Такой своеобразный характер клинических проявлений вторичного периода сифилиса является следствием постепенного развития в организме больного реакции инфекционной аллергии.

Течение сифилиса во вторичном периоде характеризуется сменой активных проявлений различной длительности периодами покоя, скрытого, бессимптомного течения болезни. Развивающиеся в начале вторичного периода сифилиса, в результате массовой гематогенной диссеминации бледных спирохет, признаки общего, генерализованного поражения, просуществовав некоторое время исчезают. Активный период сифилиса сменяется периодом скрытой, дремлющей инфекции, вслед за которым вновь возникают активные проявления. Подобная смена скрытых периодов и рецидивов болезни может происходить от начальных проявлений, имеющих обильный, диссеминированный характер, рецидивы, что особенно выявляется при поражении кожи и слизистых, представляются менее распространёнными, более локализованными. Длительность как первого, так и последующих скрытых периодов также, как и частота рецидивов, не являются закономерными и колеблются у отдельных больных в широких пределах. Общая длительность вторичного периода сифилиса исчисляется 2-4 годами.

Исследования показывают, что самопроизвольное разрешение воспалительных очагов как со стороны кожи, так и других органов, сопровождается гибелью большого количества спирохет и следовательно значительным снижением интенсивности инфекции; полной гибели их не происходит, часть спирохет выживает, не теряя своей патогенности.

При переходе сифилитической инфекции из активного в скрытый период в организме больного развивается своеобразное иммунобиологическое состояние, не обеспечивающее полной гибели возбудителей инфекции, но вызывающее своеобразную устойчивость по отношению к ней также, как и к новому заражению. Такое состояние называется нестерильного или инфекционного иммунитета. Состояние инфекционного иммунитета начинает развиваться ещё в первичном периоде сифилиса, но достигает наибольшей выраженности во вторичном периоде, создавая условия для перехода инфекции из активного в скрытое состояние. Реакция инфекционного иммунитета имеет преимущественно тканевой характер и связана с первичным изменением реактивности организма в отношении возбудителя. Состояние инфекционного иммунитета не является стабильным и прочным, а отличается лабильностью и может подвергаться значительным колебаниям под влиянием как внешних, так и внутренних факторов. Этим и объясняется появление рецидивов, они возникают тогда, когда под влиянием тех или иных причин интенсивность инфекционного иммунитета снижается, что ведёт к новому оживлению инфекции и размножению бледных спирохет.

Клинические наблюдения показывают, что интенсивность и частота сифилитических поражений кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и нервной системы находятся в зависимости от влияния внешних и внутренних факторов на организм (возраст, условия труда и быта, физическое и умственное переутомление, разнообразные острые и хронические заболевания).

Если ранний период сифилиса протекает в достаточной степени последовательно и отличается у отдельных больных лишь различной длительностью скрытых периодов и качеством и количеством рецидивов, то дальнейшее течение сифилиса может быть крайне разнообразным.

Третичный период - клинически, в отличие от поражений вторичного периода, выражается в развитии более мощных, ограниченных и склонных к распаду, разлитых воспалительных инфильтратов, вызывающих значительные деструктивные изменения в поражённых органах и тканях.

Поражение третичного периода наблюдается в коже, слизистых оболочках и значительно чаще чем во вторичном периоде во внутренних органах, двигательном аппарате и центральной нервной системе. Они возникают ограниченно, нередко в виде единичных элементов, реже имеют множественный, диссеминированный характер.

Третичные поражения возникают чаще всего между третьим и шестым годами от начала заболевания, даже через десятки лет после заражения. Рецидивы третичных поражений наблюдаются редко и бывают отделены друг от друга длительным скрытым периодом.

В отличие от поражений вторичного периода, в третичных элементах (бугорках, гуммах) удаётся обнаружить незначительное количество бледных спирохет, чем и объясняется их практически малая заразительность.

Переход сифилитической инфекции в третичный период, аналогично развитию вторичного периода, обусловлен не изменениями биологических свойств бледных спирохет, а изменениями иммунобиологической реактивности организма больного в частности инфекционной аллергией.

Развитие третичных проявлений сифилиса зависит в основном от изменений реактивности тканей.

Подтверждение аллергической природы третичных проявлений служит люэтиновая реакция (аналогична туберкулиновой пробе).

Третичный период не является конечным этапом в развитии сифилитической инфекции и что у некоторых больных, в большинстве случаев нелеченных или леченных недостаточно, обычно после длительного скрытого периода, могут развиться тяжёлые поражения центральной нервной системы в форме прогрессивного паралича и спинной сухотки.

См. сифилис

Саенко И. А.

Источники:

1. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.
2. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
3. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.