иммунитет, реинфекция, суперинфекция

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Сифилис: общее течение

В настоящее время можно считать установленным, что истинный иммунитет при сифилисе у человека не развивается. Об этом свидетельствуют как экспериментальные данные, так и клинические наблюдения, показывающие, что люди излеченные от сифилиса, могут заражаться им повторно.

На месте повторного заражения образуется вновь твёрдый шанкр, и сифилитическая инфекция, если больной своевременно не подвергается лечению, снова начинает развиваться.

За время течения сифилиса развивается нестерильный, инфекционный иммунитет, который сопровождается аллергической реакцией. Он связан с наличием возбудителя болезни и сохраняется только в течение того времени, пока возбудитель находится в организме. Как только наступает выздоровление, инфекционный иммунитет исчезает и организм становится вновь восприимчивым к заражению. Одновременно исчезает инфекционная аллергия. Этим и объясняется то, что при реинфекции сифилисом, на месте внедрения бледных спирохет, вновь образуется твёрдый шанкр.

Развитием инфекционного иммунитета объясняется, уже ранее отмеченный факт, что повторное заражение больных сифилисом удаётся сравнительно редко. При этом вследствие одновременного развития инфекционной аллергии, в положительных случаях, на месте прививки образуется не шанкр, а элемент свойственный тому периоду сифилиса в котором в момент повторного заражения находится больной, то есть во вторичном периоде - папула, а в третичном - бугорок или инфильтрат типа гуммы.

Развившееся на месте повторного заражения изменения имеют местный характер. Реакция инфекционного иммунитета начинает развиваться у человека приблизительно через 10-14 дней после образования твёрдого шанкра.

При некоторых особых условиях, новое заражение с образованием на месте инокуляции твёрдого шанкра и выявлением признаков дальнейшего распространения инфекции всё же может произойти и тогда, когда первая инфекция ещё не ликвидирована, то есть в форме так называемой истинной суперинфекции.

Суперинфекция может развиться в следующих случаях:

• при повторном заражении в инкубационном периоде, и в первые 10-14 дней первичного периода, поскольку в это время выраженный инфекционный иммунитет ещё отсутствует. При этом последовательно развивающиеся шанкры возникают обычно после более короткого, чем обычно, инкубационного периода (10-15 дней) и имеют нередко меньшую величину;
• суперинфекция может возникнуть у больных в позднем третичном периоде, даже при наличии у таковых ограниченных очагов активных гуммозных проявлений. Такая возможность объясняется тем, что в этом периоде количество очагов инфекции в организме больного может быть столь незначительно, что они неспособны уже поддерживать на должном уровне иммунобиологическую реактивность организма;
• суперинфекция может развиться у больных недостаточно леченых, особенно в раннем периоде сифилиса. Не ликвидируя полностью бледных спирохет, недостаточное лечение ведёт к снижению их антигенных свойств и тем самым препятствует развитию в организме больного иммунобиологических реакций.

При постановке диагноза повторного заражения необходимо учитывать следующие данные:

• диагноз как первой, так и второй инфекции должен быть подтверждён исследованием на бледную спирохету;
• появлению твёрдого шанкра должно предшествовать половое сношение, отделенное от времени появления твёрдого шанкра нормальным или несколько укороченным инкубационным периодом;
• новый твёрдый шанкр должен иметь локализацию не на месте шанкра, бывшего при первой инфекции, а в отдалении от него;
• развитие твёрдого шанкра должно сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов;
• реакция Вассермана должна быть в первые 2-3 недели от момента появления твёрдого шанкра отрицательной.

В тех случаях, когда повторное заражение выявляется у больного через большой срок (2-3 года и более) после окончания лечения первой инфекции, при условии, что лечение проводилось в достаточной мере интенсивно, и в последующие годы наблюдения серологические реакции крови и спинномозговой жидкости были отрицательны, имеются основания с большой вероятностью предполагать реинфекцию.

См. сифилис

Саенко И. А.

Источники:

1. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.