твёрдый шанкр

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Сифилис: общее течение

Образующаяся на месте внедрения бледных спирохет в кожу или слизистые оболочки первичная сифилома, или твёрдый шанкр, представляет собою эрозию, или поверхностную блюдцеобразную язву круглой или овальной формы, с ровными краями, резко отграниченными от окружающих тканей. В основании эрозии или язвы при ощупывании определяется отчётливо выраженное уплотнение (склероз) то в форме тонкой пластинки, то в форме массивного, хрящевой плотности, инфильтрата. Воспалительные явления в окружности отсутствуют. Гладкая, ровная поверхность эрозии или язвы имеет цвет сырого мяса и покрыта скудным серозным отделяемым, придающим поверхности шанкра своеобразный зеркальный блеск. Нередко в центральной части, реже на всём протяжении поверхности шанкра, образуется плотный налёт серовато-жёлтого цвета. В других случаях в центральной части отмечаются мелкие геморрагические точки. Пальпация шанкра не вызывает болезненных ощущений.

В тех случаях, когда шанкр располагается на открытых участках кожи, поверхность его покрывается буроватого цвета коркой.

Величина твёрдого шанкра равняется в среднем рублёвой монете, однако может варьироваться как в сторону меньшей, так и большей величины. Иногда шанкр едва достигает размера чечевицы, либо наоборот достигает огромного размера. Большого размера шанкры чаще всего наблюдаются на коже лобка, а также на подбородка. Поскольку шанкры не имеют наклонности к периферическому росту, величина их является постоянной.

Твёрдый шанкр чаще бывает одиночным, однако встречаются больные и с множественными шанкрами (2-3 и более). Множественные шанкры возникают в результате одновременного заражения в нескольких соседних участках, или вследствие последовательных повторных заражений на протяжении инкубационного периода. Иногда наблюдается одновременное возникновение шанкров на двух далеко отстоящих друг от друга частях тела, например на половых органах и красной кайме губ.

Наиболее частым местом локализации твёрдого шанкра, в связи с преимущественным заражением путём полового контакта, являются половые органы. У мужчин - венечная борозда, головка полового члена, внутренний и наружный листики крайней плоти; реже наблюдается локализация шанкра на коже мошонки и лобка. Следует иметь в виду возможность локализации твёрдого шанкра на слизистой оболочке уретры, чаще всего в области губок и ладьевидной ямки, распознавание которого представляет некоторые трудности. Клинически такой шанкр характеризуется сукровичным выделением из уретры и определяемым при пальпации ограниченным уплотнением и наличием типичного для сифилиса увеличения и уплотнения паховых лимфатических узлов.

У женщин твёрдый шанкр локализуется или на наружных половых органах (большие и малые губы, клитор, уздечка), или на шейке матки и лишь крайне редко на стенках влагалища.

Твёрдый шанкр шейки матки обнаруживаемый при исследовании зеркалами, располагается чаще всего вокруг маточного зева и имеет вид резко ограниченной эрозии кольцевидной или полулунной формы, с гладкой мясокрасного цвета поверхностью, отделяющей серозный или серозно-гнойный экссудат. Воспалительные явления в окружности отсутствуют.

К половой локализации - следует отнести твёрдый шанкр в области ануса. Располагаясь в анальных складках, шанкр приобретает вид трещины, но отличается от банальных трещин заднего прохода развороченностью краёв, неполным их смыканием вследствие имеющегося в основании уплотнения, отсутствием кровоточивости, а также меньшей болезненностью.

Из внеполовых локализаций наиболее частой является локализация на красной кайме губ и на миндалинах. Шанкры миндалин имеют вид типичной, резко ограниченной эрозии, или поверхностной язвы, сопровождающейся уплотнением миндалины при отсутствии в окружности выраженных воспалительных явлений, или выявляются в форме специфического амигдалита (миндалина увеличивается, краснеет, припухает, становится плотной). Имеется болезненность при глотании.

Также существует локализация на пальцах рук (чаще всего у лиц медицинского персонала). При этой локализации шанкр выражается в типичной форме, или протекает в форме шанкра-панариция. Последний локализуется на ногтевой фаланге, обычно - указательного пальца. Палец представляется отёчным, булавовидно-вздутым; кожа имеет синюшно-красную окраску. На тыльной поверхности ногтевой фаланги располагается глубокая язва с дном, покрытым некротически-гнойным распадом, с неровными, изъеденными, иногда нависающими краями. Больные испытывают резкие стреляющие боли. Увеличенные локтевые и подмышечные лимфатические узлы при пальпации так же болезненны. Причиной столь своеобразного течения первичной сифиломы является присоединение вторичной инфекции.

Также бывали случаи возникновения твёрдого шанкра на конъюнктиве век и глазного яблока, на кончике носа, ушных раковинах, волосистой части головы, на коже затылка, спины, голеней.

Имеется локализация и на таких участках, где обнаружение его практически невозможно - слизистая цервикального канала у женщин и слизистая прямой кишки; при таком проявлении инфекция устанавливается лишь с появлением симптомов вторичного периода.

Осложнения

Наиболее частым осложнением является присоединение вторичной инфекции. В таких случаях вокруг шанкра развиваются острые воспалительные явления, а отделяемое с его поверхности становится серозно-гнойным. Трудность распознавания в таких случаях усугубляется тем, что в осложнённых шанкрах редко удаётся обнаружить бледную спирохету.

Наиболее тяжёлым осложнением является гангренизация первичной сифиломы, возникающая как самостоятельное явление или в результате присоединения инфекции фузоспириллёзом (общее название поражений кожи и слизистых оболочек, вызываемых веретенообразной бактерией Плаута-Венсана в симбиозе со спирохетой Венсана). Осложнение это чаще наблюдается у ослабленных больных. В таких случаях на поверхности твёрдого шанкра образуется грязно-серый или чёрный струп, который последовательно может распространиться как в глубину, так и периферически, за пределы твёрдого шанкра. По отторжении струпа образуется обширная язва.

См. первичный период сифилиса

См. сифилис

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.