противосифилитические средства

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Сифилис: общее течение

Ртуть - самое старое из противосифилитических средств. До введения в терапию сифилиса препаратов сальварсана ртуть являлась основным средством для лечения сифилиса.

Ртуть может быть вводима в организм различными путями:

• втирания - в кожу втирается серая ртутная мазь, содержащая 30% металлической ртути. Разовая доза для взрослого 4,0. Втирание производится попеременно в различные участки кожного покрова: 1-й день - верхние конечности, 2-й день - боковые поверхности туловища, 3-й день - внутренние поверхности бёдер, 4-й день - голени. На 5-й день больному назначается ванна или душ, а с 6-го дня начинается следующий цикл, проводимый в том же порядке;
• инъекционный метод - применяют растворимые и нерастворимые препараты ртути. Инъекции производятся внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодиц, поочерёдно в левую и правую стороны с соблюдением обычных правил асептики. Во избежание попадания в кровеносный сосуд необходимо сначала вколоть иглу и лишь убедившись, что кровь не вытекает из её просвета, надев на иглу шприц, медленно производить инъекцию; применяют цианистую ртуть и сулема. Из нерастворимых препаратов чаще всего применяется салициловая ртуть - ртуть вводимая в форме нерастворимых препаратов, образует депо из которого лишь медленно поступает в ток крови и распределяется по всему организму. Достоинством нерастворимых препаратов является длительность их терапевтического действия и отсутствие при их применении необходимости в частом посещении больным врача;
• внутривенное введение ртути - метод отчается точностью дозировки и быстрым, но кратковременным эффектом. При возможных осложнениях внутривенное введение ртути следует применять с большой осторожностью;
• введение ртути перорально - применяется в настоящее время редко, ввиду неточности дозировки, слабого терапевтического эффекта и раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт. Применяется двуиодистая ртуть вместе с йодистым калием, в форме микстуры Биетта.

Висмут - применяется в терапии сифилиса. Механизм действия Висмута на сифилитическую инфекцию не установлен; по эффективности действия висмут стоит выше ртути, а переносимость его значительно лучше.

Применяется: бисмоверол, биохинол, пентабисмол. Из осложнений висмутового лечения следует отметить поражение слизистой полости рта в виде своеобразной синевато-серой каёмки по краю дёсен, раздражение дёсен, альбуминурии, эпителиурии, цилиндрурии.

Мышьяк - применяется в терапии сифилиса в форме сложных органических соединений - арсенобензолов. Наиболее распространёнными препаратами являются - неосальварсан, новарсенол. Вливания производятся очень медленно в течение 1-1,5 минут, с целью избежать возможные при быстром введении побочные явления.

Также применяются: миарсенол, осарсол. Механизм действия мышьяковых препаратов в точности не установлен. Оказывая в основном спирохетостатическое действие они всё же претерпевают в организме сложные превращения, вызывают и непосредственные спирохетоцидное действие.

Пенициллин - продукт жизнедеятельности плесневого гриба Penicillium notatum, обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами в отношении бледной спирохеты. Пенициллин активно действует на молодые размножающиеся микробы; этим объясняется лучший эффект применения этого водорастворимого антибиотика у больных активными формами сифилиса, чем у страдающих скрытыми его формами.

Пенициллин (натриевая или калиевая соль) применяется в виде внутримышечных инъекций по 50000 - 75000 - 100000 ЕД каждые 3 ч в зависимости от массы тела больного. Такой способ наиболее целесообразен, так как водные растворы пенициллина быстро выделяются из организма. В настоящее время используются также препараты пенициллина, длительно задерживающиеся в организме: экмоновоциллин (новокаиновая соль пенициллина с экмолином), бициллин-1, бициллин-3 и бициллин-5.

Курсовую дозу пенициллина устанавливают в зависимости от массы тела больного и формы сифилиса. Больным первичным серонегативным сифилисом курсовая доза пенициллина назначается из расчета 100000 ЕД на 1 кг массы тела (при массе 60 кг и менее курсовая доза составляет 6000000 ЕД);

Больным первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом - 120000 ЕД/кг;

Больным вторичным рецидивным сифилисом и беременным, а также больным поздними формами сифилиса - 140 000 ЕД/кг.

Экмоновоциллин - вводят внутримышечно двухмоментным способом 2 раза в сутки по 300000 ЕД или 1 раз в сутки по 600000 ЕД при массе тела больного 60 кг; по 750000 ЕД - при массе от 60 до 80 кг и по 900000 ЕД - при массе свыше 80 кг.

Бициллин-1 - дюрантный препарат пенициллина (кристаллическая соль бензилпенициллина с дибензил-этилендиамином), порошок белого цвета. Порошок смешивают с водой или изотоническим раствором хлорида натрия и вводят только внутримышечно двухмоментным способом.

Курсовая доза бициллина-1 исчисляется в зависимости от периода болезни и массы тела больного.

При первичном серонегативном сифилисе и для проведения превентивного лечения вводят по 100000 ЕД на 1 кг массы тела больного, при первичном серопозитивном, вторичном свежем сифилисе - 120000 ЕД/кг, при вторичном рецидивном сифилисе 140000 ЕД/кг.

Курсовую дозу бициллина-1 следует разделить на несколько разовых инъекций и вводить по 1200000 ЕД каждые 5 дней (на 6-й день после инъекции) при массе тела больного до 60 кг, по 1 500000 ЕД при массе тела от 60 до 80 кг и по 1800000 ЕД при массе тела свыше 80 кг. Разовую дозу бициллина вводят раздельно по половине дозы в каждую ягодицу.

Бициллин-3 - дюрантный препарат пенициллина, содержит равные части кристаллической калиевой (или натриевой) соли бензилпенициллина, новокаиновой соли и бензилпенициллина и дибензил-этилендиаминовый соли пенициллина.

Бициллин-3 вводят внутримышечно обязательно двухмоментным способом. Инъекции этого препарата в сравнении с бициллином-1 менее болезненны, не вызывают температурной реакции.

Курсовую дозу бициллина-3 делят на несколько разовых инъекций и вводят по 1200000 ЕД каждые 4 дня (на 5-й день после инъекции). Перерывы между курсами должны составлять 2-3 нед.

Эритромицин - белый кристаллический порошок горького вкуса, без запаха, плохо растворим в воде, легко - в спирте. Биологическая активность выражается в единицах действия (ЕД) или весовых количествах: 1000000 ЕД препарата соответствует 1 г. Эритромицин назначают внутрь во время еды по 300000 ЕД 5 раз в сутки, каждые 4 ч с ночным перерывом (на курс 30000000 ЕД).

Лечение больных сифилисом эритромицином необходимо проводить в сочетании с инъекциями препарата висмута. После окончания курса эритромицина без перерыва проводят курс одним из препаратов висмута (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол).

Число комбинированных (эритромицин в сочетании с препаратами висмута) курсов: при сифилисе первичном серонегативном - два, сифилисе первичном серопозитивном - четыре, сифилисе вторичном свежем - пять, сифилисе вторичном рецидивном и при всех поздних формах - шесть. Перерывы между курсами составляют 1 месяц.

Препараты йода - применяют преимущественно при третичных формах сифилиса; при других формах сифилиса также целесообразно назначать йод в перерывах между курсами лечения, так как он вызывает рассасывание инфильтрата, способствует выведению из организма мышьяка и висмута.

Калия йодид и натрия йодид назначают внутрь сначала в виде 3%, а затем 4% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды. При отсутствии побочных явлений суточную дозу калия йодида доводят до 5 г.

Можно назначать настойку йода - от 5 до 50 капель на молоке 3 раза в день после еды. Применяют также органическое соединение йода-сайодин в дозе 1-2 таблетки по 0,5 г 3 раза в день после еды. Этот препарат йода не вызывает явлений йодизма и не раздражает желудочно-кишечный тракт.

См. лечение сифилиса

См. сифилис

Саенко И. А.

Источники:

1. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
4. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.