хронический гонорейный уретрит

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Гонорея у мужчин женщин детей

Причинами способствующими переходу острого гонорейного уретрита в хроническую форму, чаще всего являются: нерациональное лечение, нарушение больным режима во время лечения (употребление алкоголя, половые излишества), различные общие заболевания, понижающие сопротивляемость организма, аномалии уретры (узость наружного отверстия уретры, гипоспадия).

Воспалительный процесс при хронической гонорее носит выраженный очаговый характер и чаще всего локализуется в переднем отделе уретры.

По характеру поражения различают четыре основные патологические формы:

• инфильтративную;
• фолликулярную;
• грануляционную;
• десквамативную.

Они почти всегда комбинируются между собой и крайне редко встречаются изолированно.

Анатомические изменения при инфильтративной форме сводится к образованию в подслизистой ткани воспалительного инфильтрата, который распространяется как к поверхности, так и вглубь. В большинстве случаев он не имеет разлитого характера. В некоторых случаях при длительном течении гонорейного процесса, в очагах инфильтрации развивается соединительная ткань, переходящая в рубцовую, и образуется сужение просвета уретры.

Если в воспалительный процесс вовлекаются железы Литтре и их выводные протоки, возникает - фолликулярная форма. При этом в одних случаях выводные протоки желёз сдавливаются воспалительным инфильтратом, что приводит к задержке продуктов воспаления в железах и образованию очагов инфекции в виде ретенционных кист, иногда абсцессов. В других случаях отверстия выводных протоков желёз остаются открытыми, зияют и гной из них выделяется в уретру.

Грануляционная форма - характеризуется развитием на отдельных участках слизистой, чаще всего в задней части уретры, грануляционных, иногда и полипозных, легко кровоточащих разрастаний.

Десквамативая форма - выражается в метаплазии и ороговении эпителия, что сопровождается значительным его отшелушиванием.

Хронический гонорейный уретрит протекает вяло, периодически давая обострения, обусловливаемые чаще всего погрешностями в режиме. Жалобы больного и клинические и клинические симптомы при хроническом гонорейном уретрите ограничиваются ощущениями жжения и зуда в мочеиспускательном канале и скудными слизисто-гнойными выделениями, особенно по утрам, или склеиванием наружного отверстия уретры.

При поражении задней части уретры могут возникать расстройства мочеиспускания, однако более слабые, чем при остром заднем уретрите. Иногда отмечается расстройство половой функции.

При двухстаконной пробе:

первая порция мочи может быть мутной или прозрачной, но всегда содержит большее или меньшее количество разнообразных нитей. Последние могут быть слизистыми или слизисто-гнойными, гнойными, быстро оседающими на дно стакана;

вторая порция мочи либо чиста, либо содержит небольшое количество нитей.

Уретроскопическая картина у больных хронической гонореей типична. Изменения в уретре имеют преимущественно очаговый характер; наряду с участками изменённой ткани, встречаются и нормальные участки. При наличии мягких инфильтратов слизистая оболочка на поражённых участках гиперемирована. Центральная фигура уретры имеет неправильную форму, вместо мелких складок обнаруживаются грубые, набухшие складки в виде подушкообразных выпячиваний. При проведении головчатого бужа (инструментальное исследование мочеиспускательного канала) отмечается болезненность. При твёрдых инфильтратах слизистая на поражённых участках бледна, складчатость отсутствует, центральная фигура зияет.

В задней части уретры наибольшие изменения отмечаются в области семенного бугорка. При наличии инфильтративного процесса бугорок увеличивается в объёме и не вмещается в просвет уретроскопической трубки №25. Устья семявыбрасывающих протоков не видны.

Диагностика

При опросе больного нужно установить давность заболевания, особенности течения гнойного уретрита в его начальной и острой стадии, сопровождался ли он какими-либо осложнениями, когда было начато и как проводилось лечение.

При оценке субъективных о объективных данных особое внимание уделяют расстройствам со стороны мочеиспускания, характеру выделений, данным двухстаканной пробы.

В качестве вспомогательного метода для диагностики хронической гонореи могут быть использованы реакция Борде-Жангу и реакция Лисовской - определение гонококкового антигена в моче и выделениях.

См. хроническая гонорея мужчин

См. гонорея

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
3. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.