гонорея женщин

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Гонорея у мужчин женщин детей

Гонорея женщин по своим клиническим симптомам и течению отличается от гонореи мужчин, что обусловлено различиями в строении мужских и женских половых органов.

Гонорейная инфекция у женщин поражает одновременно: уретру, бартолиновы железы, шейку матки, а также прямую кишку. Если гонореей поражен только нижний отдел мочеполовых органов - уретра, бартолиновы железы, шейка матки - то такой процесс называется неосложнённой гонореей. Если же гонококки проникают за внутренний зев матки и поражают её полость, придатки и околоматочную клетчатку - такое заболевание называется восходящей осложнённой гонореей.

Гонорея женщин протекает остро и хронически. Значительно чаще наблюдается хроническое течение гонореи, причём в большинстве случаев симптомы её выражены незначительно. Больные гонореей женщины могут не знать о своём заболевании и вступая в половой контакт с мужчиной, заразить его.

При неосложненной гонорее у женщин обычно отмечается гонорейное воспаление шейки матки - гонорейный эндоцервицит - самое частое проявление гонореи у женщин. Гонококки внедряясь в многочисленные железы шейки матки и обусловливая поражение слизистой оболочки; приводит к гиперемии и отёчности шейки матки и появлению выделений из канала шейки матки, которые в виде гнойно-слизистой ленты стекают в задний свод влагалища. Вокруг канала шейки матки образуется ярко-красная эрозия. Обильные гнойные выделения из канала шейки матки мацерируют эпителий влагалища, меняют бактериальный состав и кислотность влагалищного секрета, что способствует воспалению влагалища.

В дальнейшем по мере стихания процесса выделения уменьшаются, эндоцервицит становится хроническим.

При хроническом эндоцервиците нередко наблюдается поражение мышечной ткани шейки, что сопровождается увеличением в размерах и утолщением шейки матки, которая имеет синюшно-красный цвет. В подобных случаях менструации, половые сношения, тяжёлая физическая работа могут привести к обострению процесса и развитию восходящей гонореи.

Поражение прямой кишки - гонорейный проктит - происходит в результате попадания гноя из половых органов в задний проход, что наблюдается при затекании гноя из влагалища, а также при подмывании области промежности и заднего прохода. Субъективные ощущения могут отсутствовать. При наличии трещин или эрозий слизистой оболочки больные жалуются на зуд в заднем проходе и боли при дефекации. Обычно складки сфинктера отёчны, имеются гнойное отделяемое, иногда трещины. При осмотре ректоскопом слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, местами покрыта гнойным отделяемым.

Гонорейный уретрит часто наблюдается у женщин, больных гонореей.

При остром уретрите - отмечаются жжение и резь при мочеиспускании, иногда частые позывы и резь в конце мочеиспускания. Часто субъективные ощущения могут быть слабо выражены.

При осмотре больной острым уретритом обнаруживаются краснота и отёчность отверстия мочеиспускательного канала, выделение гноя, содержащего в большом количестве гонококки.

При хроническом уретрите выделения более скудные, носят слизисто-гнойный характер. Стенка уретры уплотнена и прощупывается в виде плотного тяжа. Хронический уретрит протекает у женщин без особых субъективных ощущений.

Часто гонорейный уретрит сопровождается воспалением парауретральных ходов, расположенных на уретральных губах. При надавливании на парауретральные ходы из них выделяются гнойные капли.

Гонорейный бартолинит - воспаление больших вестибулярных бартолиновых желез возникает в результате затекания гноя из уретры или шейки матки. При поражении устьев выводных протоков железы видны красные пятна в преддверии влагалища, при надавливании на которые вытекает капля слизисто-гнойного отделяемого. Поражение тела железы проявляется в виде резко болезненной опухоли, которая в дальнейшем может превратиться в абсцесс.

Гонорейное воспаление вульвы и влагалища встречается редко, так как слизистая оболочка этих органов покрыта, многослойным плоским эпителием, который невосприимчив к гонорейной инфекции. Заболевание наблюдается лишь у беременных и у женщин в период климакса.

Неосложнённая гонорея переходит в осложнённую, или восходящую, при отсутствии лечения, в результате нарушений режима (половые сношения, физическая работа), пониженной сопротивляемости организма.

При восходящей гонорее наблюдаются: боли в нижней части живота и пояснице, обильные серозные гнойные и кровянистые выделения, повышение температуры тела до 38-39°С.

При поражении околоматочной клетчатки и тазовой брюшины: отмечаются напряжение стенки живота, тошнота, рвота, запор.

Признаками гонорейного эндометрита являются увеличение размеров матки, болезненные менструации.

Гонорейное поражение придатков (гонорейный аднексит) нередко бывает двусторонним. Больные жалуются на тупые боли в низу живота и в пояснице, нарушение менструального цикла. При ощупывании отмечается болезненный инфильтрат в области маточных труб. Двусторонний гонорейный аднексит может протекать длительно, обостряясь под влиянием половых эксцессов, употребления алкоголя, тяжелой физической работы, и приводит в конечном счёте к бесплодию вследствие нарушения проходимости маточных труб.

Женщины, больные хронической гонореей, если они не лечатся и ведут беспорядочную половую жизнь - могут явиться источником распространения инфекции.

Лечение

При лечении гонорейного уретрита назначают антибиотики пенициллин и сульфаниламиды; производят промывание уретры по Жане раствором калия перманганата 1:8000 - 1:10 000 и инстилляцию 0,25 - 0,5% раствором ляписа.

Больным эндоцервицитом делают спринцевания влагалища раствором калия перманганата, влагалищные ванночки с 2% раствором протаргола и смазывают канал шейки матки люголевским раствором.

При гонорейном бартолините и проктите рекомендуют горячие сидячие ванны с раствором калия перманганата, в задний проход резиновым баллоном вводят 5 мл 3% раствора протаргола.

Для успеха лечения больные должны соблюдать режим: необходимо избегать переутомления, непривычных физических нагрузок, полового возбуждения. Употребление спиртных напитков запрещается. При острой гонорее следует избегать острой, пряной и солёной пищи.

См. гонорея

Саенко И. А.

Источники:

1. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
2. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.
3. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.