Желудочный сок

Желудочный сок (взятие). Железы слизистой оболочки желудка выделяют желудочный сок, при помощи которого переваривается пища. Желудочный сок - это светлая прозрачная жидкость без запаха и примесей, имеющая кислую реакцию. Желудочный сок содержит хлористоводородную кислоту и пепсин, отсутствие которых отрицательно действует на пищеварение. Увеличение количества желудочного сока с повышением кислотности приводит к изжоге и запорам, а понижение кислотности - к плохому перевариванию пищи и поносам. У здорового человека общая кислотность колеблется от 60 до 40, свободная соляная кислота - от 40 до 20 и связанная с белками - от 20 до 10.

Исследование содержимого желудка позволяет оценить секреторную и моторную функции и по их нарушению распознать характер заболевания. Обычно у здорового человека желудок натощак пуст или содержит около 50 мл жидкости.

Для определения кислотности желудочного сока существует несколько способов. Наиболее распространенным является определение кислотности толстым и тонким зондом при помощи пробного завтрака. Пробные завтраки: 1) сухарный (Боаса - Эвальда) - 50 г черствого белого хлеба без корок или 35 г белых сухарей, растворенных в 400 мл кипяченой воды или чая без сахара; 2) кофеиновый - 0,2 г кофеина и 300 мл кипяченой воды, закрашенной несколькими каплями синьки для определения двигательной функции желудка; 3) капустный отвар - 300 мл; 4) мясной бульон - 300 мл; 5) 5% раствор алкоголя - 300 мл; 6) гистаминовый завтрак (0,5 мл гистамина 1:1000).

Получение желудочного сока толстым зондом (одномоментный метод). Толстый зонд представляет собой трубку из упругой резины с плотными стенками толщиной 1-2 мм и просветом около 8 мм. На слепом конце зонда, вводимом в желудок, имеются два овальных отверстия, через которые в зонд поступает желудочное содержимое.

Вечером накануне исследования больной принимает в умеренном количестве пищу, не раздражающую слизистую оболочку желудка, а утром является на исследование натощак. Желудочный сок обычно берет медицинская сестра в процедурном кабинете через 45 мин после пробного завтрака (Боаса-Эвальда). Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спине. На грудь надевают клеенчатый фартук или простынку, чтобы прикрыть живот и ноги. Голова больного несколько наклонена вперед. Съемные зубные протезы вынимают. Сестра стоит справа, левой рукой поддерживая его голову, а правой вводит зонд за корень языка, сильно отжимая его указательным пальцем кзади и книзу. Зонд проводят по корню языка пальцем в пищевод на длину, соответствующую расстоянию от резцов до пупка. При этом больной должен глубоко дышать носом. Затем больному предлагают несколько раз натужиться. В результате повышения внутрибрюшного давления желудочное содержимое течет в подставленный стеклянный сосуд. Грубое, насильственное проведение зонда не рекомендуется, так как, помимо неприятных ощущений у больного, оно может вызвать травму пищевода. Если во время процедуры у больного появляется непрекращающийся судорожный кашель, зонд следует удалить; этот симптом говорит о том, что зонд попал в дыхательные пути.

В случае отсутствия желудочного содержимого рекомендуется несколько раз подвигать зонд вниз и вверх. При закупорке зонда остатками пищи следует пропустить через него немного воды, а если это не помогает - извлечь зонд, промыть его и ввести снова. После получения достаточного, количества (100-150 мл) желудочного содержимого быстро извлекают зонд, пропуская его через полотенце, подносимое ко рту больного. После процедуры зонд хорошо промывают и стерилизуют кипячением. Материал для исследования собирают в чистую баночку, на которой наклеена этикетка с фамилией и диагнозом больного, и направляют в лабораторию. В случаях появления крови в желудочном содержимом зондирование тут же прекращают и осторожно извлекают зонд. Если больному нужно исследовать желудочный сок натощак, сначала вводят зонд и извлекают все желудочное содержимое, удаляют зонд, дают пробный завтрак и снова вводят зонд через 45 мин.

Получение желудочного сока тонким зондом (фракционный метод). Получение желудочного сока тонким зондом имеет некоторые преимущества перед зондированием с помощью толстого зонда. Тонкий зонд длительное время может оставаться в желудке, что даст возможность изучить как секреторную, так и двигательную его функции в условиях, близких к физиологическим. Иногда топкий зонд вводят через носовой ход, что переносится больным легко и возможно даже в тех случаях, когда исследование толстым зондом противопоказано. Тонкий зонд представляет собой резиновую трубочку диаметром 3-5 мм и длиной 1-1,5 м. На слепом закругленном конце зонда но бокам имеются два отверстия. Ко второму (свободному) концу присоединяют 20-граммовый шприц, которым отсасывают содержимое желудка каждые 15 мин в течение 2 ч. Необходимо также иметь 8-10 пробирок для наполнения их желудочным соком.

Исследование производят утром натощак. Положение больного такое же, как при взятии сока толстым зондом. Зонд держат, как писчее перо. Конец его смачивают водой и вводят за корень языка, немного отдавливая его кпереди и книзу, благодаря чему кривизна глотки уменьшается и надгортанник устраняется с пути зонда. Одновременно предлагают больному сделать несколько глотательных движений и в это время зонд проталкивают в пищевод, где он проходит дальше без заметного препятствия. При позывах на рвоту больной должен глубоко дышать носом.

После попадания зонда в желудок появляется желудочный сок, который откачивают полностью. Затем вводят один из перечисленных выше завтраков (кроме завтрака Боаса-Эвальда), закрывают зонд и каждые 15 мин отсасывают шприцем желудочный сок, сливая его в пробирки. После получения 8 пробирок желудочного сока зонд осторожно выводят из ротовой полости через полотенце, дают больному прополоскать рот и сопровождают в палату. Пробирки устанавливают в штативе в порядке получения проб. На каждую пробирку наклеивают этикетку с указанием номера пробирки и направляют в лабораторию для исследования.

Радиотелеметрическое исследование имеет целью непрерывную регистрацию сокоотделения. В желудок вводят на различную глубину миниатюрный электронный прибор отечественного производства "Капсула".

В настоящий момент можно исследовать желудочный сок без зонда по количеству метиленового синего в моче и образованию уропенсина (проба Сали).